Мальчик 17 лет поступил в отделение неотложной помощи с прогрессирующим отеком и гематомой правого уха. В анамнезе он страдал аутизмом и эпизодами членовредительства, в ходе которых он ударялся головой об пол. Самый последний такой случай произошел за 1 день до госпитализации. При осмотре он был насторожен, но не испытывал никакого видимого беспокойства. Над левой бровью была отмечена небольшая рваная рана. Осмотр правого уха выявил заметный отек с флюктуацией, экхимоз наверху и потерю хрящевых ориентиров, результаты соответствуют гематоме ушной раковины (рис. A). →

83-летний мужчина поступил в больницу с непроходимостью пищевода, возникшей, когда он ел свинину. Он сообщил, что в течение нескольких месяцев у него периодически возникали трудности с глотанием. В анамнезе имелись хроническая болезнь почек 4 стадии, гипертония и сахарный диабет 2 типа. Его антигипертензивные препараты включали гидралазин, ирбесартан, лерканидипин и метопролол; он не получал в качестве добавки железо. Проведена экстренная эзофагогастродуоденоскопия с успешным удалением застрявшей пищи. →

29-летняя первородящая женщина поступила в родильное отделение с схватками на 33 неделе 3 дне беременности. У нее не было недавних вагинальных кровотечений, разрывов плодных оболочек или травм живота. Физикальное обследование показало твердое и болезненное дно матки. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало ретроплацентарное кровоизлияние (рис. A, стрелка; стрелка показывает плаценту), а отслеживание сердечного ритма плода показало неутешительную картину с глубокими переменными замедлениями. Выполнено экстренное кесарево сечение. Во время операции на матке появилась гематома из-за экстравазации крови в миометрий, состояние, известное как матка Кувелера (рис. B). →

3-дневный младенец мужского пола поступил в больницу с рвотой, невозможностью дефекации, вздутием живота и неспособностью усваивать грудное молоко. Младенец выглядел нездоровым. При физикальном обследовании было отмечено вздутие живота, при перкуссии отмечался тимпанит; звуков кишечника не было слышно. Рентгенограмма брюшной полости показала расширенные петли толстой кишки, которые соответствовали дистальной кишечной непроходимости, а клизма, выполненная с использованием водорастворимого контрастного вещества, выявила переходную зону. →

Мужчина 22 лет обратился в отделение неотложной помощи с покраснением, болью и ухудшением зрения через 1 час после укуса пчелы в левый глаз. Острота зрения правого глаза составляла 20/20, но пациент сообщил, что левым глазом он видел только движения рук вблизи своего лица. При осмотре левого глаза выявлено диффузное помутнение роговицы, вызванное отеком роговицы; было видно оставшееся жало, окруженное инфильтратами (стрелка). →

62-летний мужчина с хронической обструктивной болезнью легких, поступивший в отделение неотложной помощи с двухдневной историей одышки, обнаружил гиперкапническую дыхательную недостаточность. Была проведена интубация, начаты искусственная вентиляция легких и непрерывная инфузия пропофола, и пациент был помещен в отделение интенсивной терапии (ОИТ). →

В офтальмологическую клинику обратился 57-летний мужчина с 4-месячным анамнезом прогрессирующего усиления боли и ухудшения зрения в правом глазу. Используя только пораженный глаз, на расстоянии 1 м он мог считать только пальцы. Обследование показало пигментированный узелок в нижней части радужной оболочки с множеством более мелких пигментных поражений. Внутриглазное давление составляло 63 мм рт. cт. (Референсный диапазон от 10 до 21), а обследование глазного дна отличалось выраженным купированием правого диска зрительного нерва. Ультразвуковое исследование глаза показало, что опухоль поражает радужку и цилиарное тело. →

46-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с двухнедельной историей диареи, тошноты, болей в животе и слабости. Он сообщил о потере веса на 8 кг за предыдущие 2 месяца и продолжал вести половую жизнь. Результаты лабораторных исследований показали, что уровень креатинина в сыворотке составляет 2,4 мг на децилитр (212 мкмоль на литр; референсный диапазон от 0,7 до 1,2 мг на децилитр [62-106 мкмоль на литр]); не было предыдущего измерения для сравнения. Иммуноферментный анализ на вирус иммунодефицита человека был положительным; вирусная нагрузка составляла 114 121 копий на миллиметр, а количество CD4 + составляло 2 клетки на кубический миллиметр. Несмотря на инфузионную терапию, функция почек у пациента ухудшилась, и была проведена биопсия почек. →

Через шесть недель после преждевременных родов у девочки, находившегося на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных, было обнаружено сильное вздутие живота. Она родилась на 23 неделе беременности путем экстренного кесарева сечения из-за преждевременного разрыва плодных оболочек; при рождении ее вес составлял 520 г. Она хорошо росла благодаря сочетанию энтерального и парентерального питания. В то время, когда развилось вздутие живота, простая рентгенография показала расширенные петли тонкой кишки, а ультразвуковое исследование брюшной полости показало возможную перфорацию. →

Мужчина 60 лет обратился в гематологическую клинику с утомляемостью и одышкой при физической нагрузке. В анамнезе была серповидноклеточная анемия с генотипом гемоглобина SS. При физикальном обследовании выявлена бледность конъюнктивы и легкая желтуха склеры. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 5,9 г на децилитр (исходный диапазон от 6 до 8; референтный диапазон от 13,5 до 16) с неопределяемым гемоглобином S. Уровень ферритина был повышен до 11,505 нг на миллилитр (референсный диапазон от 22 до 277). Пациент был госпитализирован, оценка инфекционных причин анемии, включая анализ на цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и парвовирус, была отрицательной. Биопсия костного мозга выявила нормоклеточный костный мозг с выраженной гиперплазией эритроидного ростка и гемосидерозом. →

В дерматологическую клинику обратилась 51-летняя женщина с двухмесячным анамнезом быстро прогрессирующего роста волос на лице, шее и верхней части тела в сочетании с усталостью, потерей веса и кашлем. Она курила в течение 37 лет, но других заболеваний не было выявлено, и она не принимала никаких лекарств. При осмотре были обнаружены волосы типа лануго на лице, ушах, шее и верхней части туловища. Это открытие, называемое приобретенным ланугинозным гипертрихозом, может быть связано с раком, эндокринными нарушениями, нервной анорексией или некоторыми лекарствами. →

В поликлинику обратился мужчина 35 лет с 6-месячным анамнезом прогрессирующего отека правой голени. При физикальном обследовании был отмечен сильный отек в правой голени, гипертермия и болезненность при пальпации (рис. A). Магнитно-резонансная томография правой голени выявила четко выраженное кистозное поражение размером примерно 19,2 см на 12,4 см на 9,8 см с множественными дочерними кистами и плавающими мембранами (рис. B и C). →