60-летний мужчина обратился в клинику оториноларингологии с ощущением заложенности носа и носоглоточной течи, которое развилось 10 лет назад и ухудшилось за последний месяц. У него также было ощущение инородного тела в горле. Симптомы ухудшились, когда он лежал на спине. При физикальном осмотре не было обнаружено ни отклонения носовой перегородки, ни гипертрофии нижних отделов носовых раковин. При проведении назофарингоскопии выявлена гладкая, розовая, кистозная масса в средней линии носоглотки, без закупорки отверстий в евстахиевых трубах (на снимке показан вид через правый Нарис).→

2-летняя девочка, поступившая в детскую инфекционную клинику с видимыми глистами в стуле и легким перианальным зудом. Тесты на яйцеклетки и паразитов в стуле были изначально отрицательными. Мать пациентки сообщила, что у нескольких домашних кошек были похожие глисты, и ветеринар проводил их лечение. Мать пациентки принесла только что сданный проглоттид в стерильном контейнере, наполненном физиологическим раствором, для дальнейшей оценки. Микроскопическое исследование проглоттида подтвердило наличие мешочков с яйцами ленточного червя Dipylidium caninum на влажном держателе (рис а), так и на йодном окрашивании (рис Б).→

У мальчика, родившегося на 39-й неделе беременности у 28-летней женщины, в течение 24 часов после рождения наблюдались рвота желчи, непроходимость мекония и вздутие живота. Рентгенография брюшной полости выявила расширение кишечника, что согласуется с дистальной непроходимостью. Водорастворимая контрастная клизма показала равномерно растянутую и укороченную толстую кишку, которая имела форму вопросительного знака, что согласуется с полным толстой кишки. Образец, полученный у постели больного при трансанальной аспирационной ректальной биопсии, не содержал ганглиозных клеток, обнаруженных при окраске гематоксилином и эозином, отрицательного результата при окраске калретинином и аномально утолщенных нервных волокон.→

47-летний мужчина обратился в кардиологическую клинику для оценки дилатации коронарных артерий, которая была выявлена на компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, выполненной в качестве последующего исследования легочных узлов. Пациент был без симптомов, но имел в анамнезе подтвержденное биопсией заболевание IgG4, связанное с поражением поджелудочной железы, слезных и околоушных желез. В настоящее время у него не было отека слезной или околоушной железы или болезненности в животе, которые характеризовали предыдущие вспышки болезни. Он был, получающих ритуксимаб в течение последних 4 лет. Результаты лабораторных исследований показали нормальную скорость оседания эритроцитов и концентрацию IgG4 в сыворотке крови.→

84-летнего мужчину, доставленного в отделение неотложной помощи с генерализованной слабостью и одышкой. Результаты электрокардиографии вызвали беспокойство, что у него был инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), и пациент был переведен в больницу, где была лаборатория катетеризации сердца. По прибытии во вторую больницу больной не испытывал боли в груди. Электрокардиограмма показала повышение сегмента ST в отведениях I, aVL и V2 через V6 (рис а). Уровень тропонина I составил 0,15 НГ на миллилитр (референтное значение, <0,03). При дальнейшем общении с пациентом и просмотре записей было обнаружено, что пациент был госпитализирован месяц назад из-за непреднамеренной потери веса.→

34-летний мужчина с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-недельным анамнезом головной боли, лихорадки и спутанности сознания. Его температура была 39,3°C, и при физикальном осмотре было отмечено большое язвенное поражение на языке (рис а). Количество CD4 у пациента составляло 39 клеток на кубический миллиметр (референтный диапазон от 500 до 1450), а его вирусная нагрузка на ВИЧ составляла 197 000 копий на миллилитр. Рентгенограмма грудной клетки показала пятнистые инфильтраты в обоих легких. Антитела IgG к кокцидиоидам были обнаружены в крови и спинномозговой жидкости (ЦСЖ), а антиген кокцидиоидов-в крови, ЦСЖ и моче, а также в жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже.→

76-летний мужчина поступил в легочную клинику с 6-месячным анамнезом прогрессирующего ухудшения одышки и продуктивного кашля. Пациент никогда не курил; 40 лет назад он работал пескоструйщиком в течение 7 лет. При физикальном обследовании было отмечено уменьшение шумов дыхания и диффузные инспираторные хрипы. Результаты рентгенографии (рис а) и компьютерной томографии (рис Б) грудной клетки включали многочисленные кальцифицированные узелки, кальцификацию яичной скорлупы и коалесценцию апикальных помутнений и более крупных поражений, характерных для прогрессирующего массивного фиброза с потерей объема верхней доли. Был поставлен диагноз хронического силикоза с прогрессирующим массивным фиброзом.→

64-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 6-месячным анамнезом усталости и головокружения. Физикальное обследование показало увеличение печени и селезенки без лимфаденопатии. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 1 279 000 на кубический миллиметр (диапазон от 4000 до 11 000) при 100% лимфоцитозе, уровень гемоглобина составляет 8,6 г на децилитр (диапазон от 14 до 18), а количество тромбоцитов-24 000 на кубический миллиметр (диапазон от 140 000 до 440 000). В мазке периферической крови обнаружены многочисленные атипичные зрелые лимфоидные клетки среднего размера с мелкими ядрышками и бугристыми цитоплазматическими пятнами (рис а).→

66-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей кашля, застоя и боли в груди и левой части живота. За несколько месяцев до презентации он эмигрировал в Соединенные Штаты, прожив 20 лет в лагере беженцев. Результаты физикального обследования были отмечены по звукам сердца, лучше всего слышимым на правой стороне грудной клетки, а также по болезненности в костно-хрящевых суставах и левом подреберье при пальпации. Электрокардиограмма показала отклонение правой оси, обратное прогрессирование прекордиальной R-волны и инвертированные P-волны в отведениях I, aVL и aVR (рис а), а компьютерная томография брюшной полости выявила зеркальную транспозицию органов брюшной полости (рис Б), подтверждающую наличие транспозиция внутренних органов без острых патологических признаков.→

17-летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи с болью и отеком челюсти через 2 часа после того, как электронная сигарета взорвалась во время использования. Пациент находился в гемодинамически стабильном состоянии и не испытывал дыхательных расстройств. У него был круглый прокол подбородка, обширные рваные раны во рту, множественные переломы нижних резцов и костная несовместимость левой нижней челюсти. Реконструированная компьютерная томография головы выявила оскольчатый и смещенный перелом нижней челюсти с разрывом левого центрального и бокового резцов (рис а).→

Ранее здоровый 48-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острыми болями в обоих флангах. В течение предыдущих 6 месяцев он непреднамеренно потерял вес приблизительно 5 кг. На ногтях обеих рук наблюдались многочисленные осколочные кровоизлияния (рис а). Сердечного шума не было, но живот был чувствительным, а селезенка была ощутима ниже левого реберного края. Был произведен посев крови, и было начато лечение антибиотиками при подозрении на бактериальный эндокардит. Чреспищеводная эхокардиограмма показала подвижные эхогенные очаги на трикуспидальном и митральном клапанах. Компьютерная томография брюшной полости выявила массу в шейке поджелудочной железы, множественные поражения печени и множественные гиподенсибилизации в селезенке и почках, которые соответствовали инфарктам (рис в).→

68-летняя женщина обратилась в клинику оториноларингологии с 5-летним анамнезом отека в области шеи и недавним развитием дискомфорта при глотании. При физикальном осмотре у нее обнаружилась мягкая и нетяжелая масса в средней линии шеи, которая двигалась с выпячиванием языка и глотанием. Осмотр с помощью назофарингоскопа был нормальным, а УЗИ шеи показало нормальное состояние щитовидной железы. Сагиттальная Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи выявила гиперинтенсивную кисту по средней линии, заднюю от подъязычной кости и переднюю от щитовидного хряща (рис а).→