Ранее здоровый 18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей лихорадки, рвоты и диареи. За три недели до осмотра он упал в канал. Частота его сердечных сокращений составляла 110 ударов в минуту, а температура — 38,4°C. При физикальном осмотре были отмечены желтуха склеры и субконъюнктивальное кровоизлияние в обоих глазах (панели А и В), а также умеренная болезненность живота без гепатоспленомегалии. Лабораторные исследования показали острое повреждение почек и повышение уровня аминотрансферазы и общего билирубина. Тяжелая форма лептоспироза, проявляющаяся лихорадкой, желтухой, почечной недостаточностью и кровоизлиянием, была заподозрена на основании классической картины пациента (включая субконъюнктивальное кровотечение) и воздействия воды с вероятным загрязнением мочой грызунов. Было начато
Читать дальше →

У 34-летнего мужчины, который был госпитализирован с диабетическим кетоацидозом, были отмечены грубые черты лица. У него не было известной истории болезни, но он отметил увеличение размера обуви на три полных размера за последние 10 лет и ухудшение зрения в течение последних 3 лет. Физикальный осмотр показал расширенный нос, выпуклость лба, выступающую нижнюю челюсть и неправильный прикус верхних резцов (фото А), чего не было видно на фотографии, сделанной 15 годами ранее (фото В). Проверка поля зрения показала битемпоральную гемианопсию. Лабораторные исследования показали уровень
Читать дальше →

47-летняя женщина без известных медицинских проблем поступила в отделение неотложной помощи с 3-недельной историей одышки. При физикальном обследовании было отмечено повышение давления в яремных венах до 14 см водяного столба и точечные отеки на обеих ногах. Уровень d-димера составил 7453 нг на миллилитр (референтное значение <500). Электрокардиограмма показала синусовую тахикардию, а компьютерная томографическая ангиография грудной клетки показала
Читать дальше →

78-летний мужчина с диабетом 2 типа поступил в отделение неотложной помощи с 1-недельной историей непроизвольных движений левой руки и ноги. При физикальном обследовании наблюдались маховые движения левой руки и ноги большой амплитуды, характерные для гемибализма. Уровень глюкозы в сыворотке крови составлял 159 мг на децилитр (9 ммоль на литр; референтный диапазон от 70 до 100 мг на децилитр [от 4 до 6 ммоль на литр]), а уровень гликированного гемоглобина составлял 17% (референтное значение <6%) кетонов не было. На компьютерной томографии головы выявлен участок повышенной плотности в правых базальных ганглиях. Хотя магнитно-резонансная томография головы не выявила
Читать дальше →

46-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с шумом в ушах и головокружением после падения навзничь с грузовика с высоты примерно 2 м. При физикальном обследовании были обнаружены экхимозы правой затылочной кости и левосторонний нистагм. Результаты тестов Ринне и Вебера свидетельствовали о сенсоневральной тугоухости на правое ухо. Оторрагии, гемотимпанума, истечения цереброспинальной жидкости или аномалий черепно-мозговых нервов не отмечалось. Компьютерная томография головы выявила перелом затылочной кости и перелом правой височной кости через
Читать дальше →

60-летний мужчина с анкилозирующим спондилитом в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с болью в шее и параличом рук и ног после падения. В течение предыдущих 5 лет не лечился по поводу анкилозирующего спондилоартрита. При поступлении АД 80/40 мм рт.ст., ЧСС 56 ударов в минуту. Результаты физикального обследования соответствовали острой компрессии нижнего шейного отдела спинного мозга. Вазопрессоры вводили для лечения нейрогенного шока, а катетеризацию мочевого пузыря выполняли для лечения острой задержки мочи. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника показала
Читать дальше →

В отделение неотложной помощи доставлен 4-месячный мальчик с 3-дневным отеком и покраснением правой стороны шеи. С рождения в этом месте у него была небольшая кожная ямка. Температура его тела была 37,9°С. При физикальном обследовании была обнаружена точечная депрессия перед грудино-ключично-сосцевидной мышцей, окруженная отеком и эритемой. Была выполнена аспирация, и в культуре жидкости выросли Staphylococcus lugdunensis и Bacteroides pyogenes. Больной был пролечен 2-недельным курсом амоксициллина-клавуланата. Последующая магнитно-резонансная томография шеи показала несообщающуюся мешотчатую структуру, которая простиралась от области правой небной миндалины до кожи латеральной поверхности шеи. Установлен окончательный диагноз:
Читать дальше →