Пациент — 75-летний мужчина с продолжительным стажем курения и с IV стадией немелкоклеточного рака легкого в анамнезе, проявляющегося прогрессирующими симптомами кашля, охриплостью и отеком лица и рук. Внешний осмотр показал гиперемию и отек лица и верхней части туловища, а также видимую паучью телеангиэктазию на лице и груди(фото А). Яремная вена была растянута и пульсация в ней не обнаруживалась. Компьютерная томография с контрастированием грудной клетки показала сжатие верхней полой вены. Флебограмма подтвердила это и показала сильную компрессию правой и левой подключичных вен, тромб в левой подключичной вене, а также несколько венозных коллатералей(фото В, указано стрелками). После местной инфузии плазминогена, чтобы снизить нагрузку на тромб, был помещен политетрафторэтиленовый шунт, проходящий от левой подключичной вены в верхнюю полую вену, намеренно была закрыта правая подключичная вена. Через сутки пациент почувствовал улучшение, через 7 дней отеки лица заметно уменьшились, и через 27 дней пациент вернулся в исходное состояние(фото С). Результат венографии на фото D. В дальнейшем пациент прошел химиотерапию и в течении 14 месяцев после процедуры симптомы обструкции верхней полой вены не проявлялись.

Ссылка на статью: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050661

Девушка 18-и лет, страдающая синдромом удлиненного QT-интервала, поступила в дерматологическую клинику с большим, флюктуирующим фиолетовым налетом на правой щеке(фото А). 6 месяцев назад она сделала пирсинг ушного козелка, и в течение первого месяца после процедуры начали проявляться полосы по правой стороне челюсти. Лечащий врач девушки устранил абсцесс, провел терапию цефалексином, но состояние не улучшилось. По дальнейшей оценке причиной этого стала нетипичная инфекция. Была произведена биопсия, которая показала наличие гранулематозного воспаления из-за некислоустойчивых бактерий. Посев культуры бактерий определил наличие Mycobacterium fortuitum. Четыре месяца лечения ципрофлоксацином и триметопримсульфаметоксазолом привели к улучшению(фото В). Макролиды не вводили вследствие использования бетаадреноблокаторов.
Различные кожные проявления, в том числе пустулы, бляшки, язвы могут возникать из-за инфекции нетуберкулезной микобактерии. Это следует учитывать при пирсинге. Инфекции, вызванные данной микобактерией, не реагируют на антибиотики, которые эффективны против большинства бактериальных патогенов. Кислотоустойчивые бактерии не всегда обнаруживаются окрашиванием. Окончательный диагноз зависит от культуры микроорганизмов.
Читать дальше →

Мужчина 55-и лет жаловался на дисфагию, продолжавшуюся в течение 1 года. Он также пожаловался на потерю массы тела (6-8 кг), анорексию и на прогрессирующую охриплость в течение последних 6 месяцев. За медицинской помощью по этому поводу не обращался и не принимал лекарственных средств. Из семейной истории было известно, что отец и дядя пациента были больны раком пищевода. Физический осмотр головы пациента не выявил увеличение лимфатических узлов. Осмотр рук и ног выявил очаги кератодермии(фото А, В). У отца пациента были обнаружены идентичные изменения кожи. Компьютерная томография грудной клетки показала округлую массу в проксимальном отделе пищевода(фото С). Эндоскопия показала наличие изъязвленной обструкции в верхней трети пищевода, имеющей размер около 10 см. Патологическая экспертиза показала инвазивный, плохо дифференцированный плоскоклеточный рак(фото D, в окраске гематоксиллином и эозином). Кератодермия и плоскоклеточный рак пищевода могут наблюдаться при таких наследственных заболеваниях, как, например, синдром Хоуэла-Эванса. К сожалению, состояние больного ухудшилось, и
Читать дальше →