22-летний мужчина обратился с жалобами на сильные приступы голода в эпигастрии и околопупочной области в течение шести месяцев, диарею и потерю веса на 8 кг. Ультрасонографическое исследование брюшной полости показало нормальные результаты, как и исследование образца кала на наличие паразитов, гастродуоденальная эндоскопия верхних отделов, тотальная колоноскопия и илеоскопия последних 15 см тонкой кишки. На рентгенограмме тонкой кишки бычий цепень Taenia saginata выявлялся в виде
Читать дальше →

Мужчина 37 лет умер от массивного желудочно-кишечного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, вызванного подтвержденным биопсией циррозом печени, вызванным вирусом гепатита С. Ему поставили диагноз синдром Фанкони в возрасте одного года, когда у него возникла задержка в развитии. Инфантильная форма цистиноза была диагностирована в возрасте 13 лет, когда при исследовании роговицы в щелевой лампе, проведенном по поводу нарушения зрения, были обнаружены кристаллы цистина. Его лечили бикарбонатом натрия и витамином D, но развился рахит. Несмотря на пересадку четырех почек, первую в возрасте 14 лет, у него
Читать дальше →

Обзорная рентгенограмма брюшной полости (изображение А) выявила диффузную кальцификацию почек у 22-летней женщины с терминальной стадией почечной недостаточности. После двух месяцев регулярного гемодиализа на ногах появились кожные буллы и ретикулярное ливедо, развилась потеря центрального зрения и периферическая невропатия. Фундоскопия показала отложение кристаллов в макуле (фото B). Исследование образца биопсии кожи выявило отложение кристаллического вещества в стенках сосудов (стрелки на фото C), которое было двулучепреломляющим при поляризационной микроскопии (фото D) (фото C и D: гематоксилин и эозин, ×250). Концентрации оксалатов и гликолятов в крови были высокими, что подтверждало диагноз
Читать дальше →

21-летний мужчина получил колото-резаную рану левой стороны шеи (фото А). Неврологическое обследование выявило правосторонний синдром Горнера, правостороннюю гемиплегию и полную потерю дискриминационной, проприоцептивной и вибрационной чувствительности ниже уровня С5 справа. Слева у больного отмечалось выпадение болевой и температурной чувствительности ниже уровня С7, а также выпадение проприоцепции в ноге. Результаты были диагностическими для синдрома Броуна-Секара с дополнительным обнаружением потери проприоцепции слева.

Считалось, что у пациента была гемисекция правой стороны спинного мозга на уровне С4 и повреждение дорсального столба левой стороны спинного мозга. Синдром Горнера был связан с повреждением
Читать дальше →

Симптомы перемежающейся хромоты и болезненное изъязвление правой пятки развились у 50-летней женщины, которая выкуривала одну пачку сигарет в день и страдала сахарным диабетом, контролируемым диетой. Ее единственным постоянным лекарством был флурбипрофен. При осмотре пульсация правой стопы не пальпировалась, на правой стопе было пятнистое пурпурное изменение цвета, соответствующее диагнозу ретикулярного ливедо, с небольшим изъязвлением на пятке (фото А). Количество тромбоцитов и частичное тромбопластиновое время были в норме. Образец биопсии кожи, взятый из области изъязвления, показал организующиеся тромбы в сосудах, но не расщелины, чтобы предположить атероэмболы (фото B; гематоксилин и эозин, ×10). Артериография выявила
Читать дальше →

На рисунке А показан лейкемический инфильтрат в коже 62-летнего пациента с острым миелогенным лейкозом (подтип М2 по франко-американо-британской системе классификации). Хлоромы обычно проявляются в виде красновато-синих, а не зеленых утолщений кожи, но при выдавливании крови из узла (рис. B) на несколько секунд проявляется зеленый цвет (рис. C). Зеленый цвет обусловлен наличием
Читать дальше →

31-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной историей отека левого уха и 6-месячной историей потери веса, усталости и общих болей. В течение 2 лет, предшествовавших госпитализации, его несколько раз лечили антибиотиками по поводу повторяющихся эпизодов боли в обоих ушах. Физикальное обследование выявило болезненную, эритематозную и отечную левую ушную раковину с сохранением дольки (изображение А). У пациента также была выраженная седловидная деформация носа, развившаяся в течение предыдущего года (изображение B). Реберно-хрящевые суставы болезненны при пальпации, левое колено опухло и болезненно. Лабораторные исследования показали
Читать дальше →