50-летний тучный мужчина, получивший закрытую травму живота в результате автомобильной аварии, был доставлен в операционную, где была выполнена спленэктомия по поводу разрыва селезенки. У него также было обнаружено несколько повреждений тонкой кишки, в том числе одно в месте дивертикула Меккеля. Резекция не потребовалась. Как и у большинства пациентов, у него не было никаких
Читать дальше →

59-летняя женщина упала с лошади и повредила левый локтевой сустав. Четыре дня спустя она обратилась к врачу по поводу неспадающего отека руки. При осмотре у пациентки была небольшая, чистая рана над локтевым отростком; признаков инфекции не было. Отмечалась диффузная крепитация подкожно-жировой клетчатки левой руки, распространяющаяся на левую грудную стенку. Косая
Читать дальше →

76-летняя женщина поступила в клинику с обострением хронической обструктивной болезни легких. Состояние было купировано с помощью бронходилататоров, преднизолона, антибиотика, кислородной поддержки и других вспомогательных мер. Два года назад пациентка была госпитализирована с
Читать дальше →

87-летний мужчина споткнулся и упал; впоследствии в левом бедре развилась стойкая боль. Рентгенограмма левого бедра через 2 недели после падения выявила диффузную остеопению без признаков перелома (фото А). Ввиду серьёзного клинического подозрения на перелом, была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) бедра, которая выявила отек (на Т2-взвешенной фронтальной томографии [фото В, стрелки]) и перелом без смещения (на Т1-взвешенной томографии томографии [фото С, стрелки]) в межвертельной области левого бедра. Пациент пожелал лечиться консервативно, и поэтому ему были даны рекомендации по ограничению нагрузки с тщательным ортопедическим наблюдением. Лечение было эмпирическим добавками кальция и витамина D, а также бисфосфонатом. Наблюдалось уменьшение боли в тазобедренном суставе после 4 месяцев ограниченной нагрузки. Своевременно не распознанный (например, на МРТ) и не леченый перелом бедра без смещения со временем, из-за продолжающейся нагрузки, может стать смещённым, требующим оперативного вмешательства, такого, как, например, эндопротезирование тазобедренного сустава.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0707701
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.

34-летний мужчина с рецидивирующими вывихами обоих плеч в анамнезе испытал внезапную мучительную боль в обеих руках и неспособность пошевелить ими после попытки поднять вес, равный весу его тела, над головой в тренажерном зале. При физикальном обследовании движения в суставах были невозможны, наблюдалось билатеральное сглаживание нормального контура плеча (фото А). Рентгенограммы показали передне-нижнее положение головки плечевой кости относительно суставной ямки (фото Б). Пациенту был поставлен диагноз двусторонний передний вывих плеча. После обезболивания морфином вывихи плеча были вправлены осторожной внешней ротацией. Передний вывих плеча наиболее часто встречается в отделении неотложной помощи. Диагноз вывиха основывается на ряде факторов, включая боль и амплитуду движений в пораженном суставе. Асимметрия суставов, как правило, свидетельствует о дислокации. При двустороннем вывихе эта клиническая асимметрия отсутствует, поэтому необходимо обратить внимание на клинический анамнез и физикальные данные.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1106207
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.

У 57-летнего мужчины с анамнезом болей в правом колене были замечены повышение температуры и припухлость правого бедра. Физикальное обследование выявило асимметричное увеличение объема правого бедра при нормальной амплитуде движений в суставах. Рентгенография (Фото А) показала увеличение объёма костной ткани (наконечники стрел) и кортикальное утолщение (белая стрелка), наряду с огрубением трабекул в правой подвздошной и правой бедренной костях, простирающимся
Читать дальше →

Пациент 9 лет был госпитализирован с жалобами на боль в области колена и неспособность активно разогнуть голень после падения на согнутое правое колено во время прыжков на батуте. Физикальное обследование выявило проксимальное смещение надколенника (фото А), а рентгенограмма показала отрывной перелом его нижнего полюса (фото Б; стрелки указывают на две точки перелома). Переломы такого рода происходят почти исключительно у детей, так как надколенник ещё полностью не окостеневает, и обычно возникают в ответ на форсированную нагрузку на согнутое колено; чаще всего затрагивается нижний полюс. Перелом может быть трудно идентифицирован на рентгенограмме, особенно когда оторванный фрагмент кости мал либо отсутствует. У данного пациента диагноз был подтвержден в день травмы и была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация отломков. Пациент смог вернуться к полноценной активности в течение 2 месяцев после травмы.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1514818
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.