89-летняя женщина обратилась в офтальмологическую клинику с 4-месячным анамнезом покраснения и ощущения инородного тела в правом глазу. Обследование глазного дна и оценка зрачковой реакции и внутриглазного давления не выявили никаких отклонений. При осмотре с помощью щелевой лампы было обнаружено красное приподнятое очаговое образование на конъюнктиве, распространяющееся на роговицу, с сопутствующей
Читать дальше →

32-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с затрудненным глотанием, оральных выделений и ощущением, что еда застряла у него в горле после того, как он съел булочку с пиццей. Пациент сообщил, что подобные эпизоды случались и раньше, но в каждом случае это чувство разрешалось спонтанно, и он не обращался за медицинской помощью. Во время осмотра у пациента текли слюни. Верхняя эндоскопия выявила пораженный пищевой материал (рисунок А) и выступающие слизистые кольца, простирающиеся на 20 см от резцов до уровня гастроэзофагеального перехода, с двумя дискретными участками сужения и соответствующими линейными бороздами (рисунок Б). Были взяты биоптаты, наблюдался эзофагит, с более чем 40 эозинофилами на поле высокой мощности (рис. S1 в дополнительном приложении по ссылке ниже). Эндоскопическое обнаружение
Читать дальше →

70-летняя женщина была направлена в пульмонологическую клинику с 2-месячным анамнезом прогрессирующей одышки, которая не купировалась бронхолитиками. За три года до осмотра ей удалили меланому на левом плече. Результаты лимфодиссекции в то время были отрицательными на метастазы. При физикальном обследовании были обнаружены хрипы на вдохе и выдохе в левом легком. Компьютерная томография грудной клетки показала полиповидное поражение, которое закупорило левый главный ствол бронха (рисунок А, стрелка). Жесткая бронхоскопия выявила
Читать дальше →

64-летний мужчина, с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, сахарным диабетом 2 типа и спленэктомией в анамнезе после травмы, был доставлен в отделение неотложной помощи с расстройством сознания, головной болью и лихорадкой. Он не получал регулярной медицинской помощи и не принимал никаких лекарств. Его история прививок после спленэктомии была неизвестна. При физикальном обследовании у больного наблюдались гипотония, тахикардия, ригидность мышц шеи и симптом Брудзинского. Лабораторные тесты показали, что количество лейкоцитов составляет 14 900 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 4000 до 11 000), а количество тромбоцитов-38 000 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 140 000 до 400 000). Окрашивание по Граму аликвоты крови, взятой из культуральной бутылки крови пациента после 1,5 часов инкубации (рисунок А) и спинномозговой жидкости пациента (непосредственно без культуры) (рисунок Б), выявило обилие грамположительных
Читать дальше →

47-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 10-дневным анамнезом множественных поражений ногтей, полости рта и полового члена; с лихорадкой, снижением аппетита и тошнотой. Его история болезни была примечательна меланомой кожи на груди, которая была удалено 11 лет назад хирургическим иссечением. Физикальное обследование показало множественные дискретные пигментные поражения на твердом и мягком небе, а также под языком (картинки A и B). У него были такие же высыпания на пенисе. Осмотр кистей показал многочисленные продольные темные полосы на ногтевом ложе нескольких пальцев (картинки С и D). Биопсия одного
Читать дальше →

21-летний мужчина с 10-летним анамнезом мигрирующих жгучих болей в руках и ногах обратился в нефрологическую клинику после того, как заметил пенистую мочу в течение месяца. Физикальное обследование, включавшее неврологическое обследование, было ничем не примечательным, но анализ мочи выявил протеинурию. Уровень креатинина в сыворотке крови составлял 81 мкмоль на литр (0,9 мг на децилитр) (референтный диапазон от 62 до 106 мкмоль на литр [0,7-1,2 мг на децилитр]), а экскреция белка с мочой-1335 мг за 24 часа (референтный диапазон от 0 до 140). Биопсия почки показала наличие вакуолей внутри подоцитов. Электронная микроскопия выявила слоистые мембранные структуры, появляющиеся в виде так называемых
Читать дальше →

78-летний мужчина в терминальной стадии заболевания почек, сахарным диабетом и микроскопическим полиангиитом, для лечения которого он принимал глюкокортикоиды, обратился в ревматологическую клинику с лихорадкой, болезненным глосситом и нарушениями вкуса, которые сохранялись в течение 1 месяца. Осмотр языка показал
Читать дальше →