80-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на вздутие живота и запор. Он не отмечал симптомы поражения нижних мочевыводящих путей или макрогематурии, но за предыдущие 8 месяцев потерял 5 кг массы. При осмотре было отмечено вздутие живота, обусловленное образованием, простиравшемся от эпигастрия до таза, безболезненным и тупым при перкуссии. Предположили вздутие мочевого пузыря и вставили мочевой катетер. Однако, выделилось лишь небольшое количество мочи, и брюшная масса осталась. Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза, выполненная после введения внутривенного контрастного вещества, показала наличие большой кистозной массы (фрагмент А).
Читать дальше →

50-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 5-дневной историей одышки, боли в груди и кашля. За пятнадцать дней до обращения ему поставили диагноз: крупноклеточная нейроэндокринная карцинома легкого с метастазами в мозг. Сатурация кислорода составила 93% при дыхании окружающим воздухом. При физикальном обследовании было отмечено снижение дыхательных шумов в правой нижней доле, а также приступы кашля после приема жидкости. Компьютерная томография грудной клетки показала диффузные двусторонние интерстициальные инфильтраты, а также ранее выявленное новообразование в легких, окружающее среднюю треть пищевода. Тестирование на SARS-CoV-2 было отрицательным.
Читать дальше →

Рисунок 1. В 1992 г. при магнитно-резонансной томографии была обнаружена макроаденома гипофиза (стрелка на фото А) у 41-летнего мужчины с транзиторной правосторонней слабостью. У него не было симптомов гипофизарной дисфункции, и результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением концентрации пролактина в сыворотке крови 186 нг/мл (норма <15). Опухоль размером 2,2 см была удалена транссфеноидальным путем. Слабость больше не повторялась.

В мае 1995 года пациент сообщил об эпизодическом помутнении сознания, и просмотр его медицинских записей показал, что концентрация глюкозы в сыворотке крови (измеренная натощак) составила 45 мг на децилитр (2,5 ммоль на литр), а концентрация кальция в сыворотке — 11,3 мг на децилитр (2,8 ммоль на литр). Концентрация глюкозы в сыворотке упала до 27 мг на децилитр (1,5 ммоль на литр) после 24-часового голодания, в это время концентрация инсулина в плазме составила 7,2 мкЕд на миллилитр (43 пмоль на литр). Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным введением контраста выявила
Читать дальше →

Рисунок 1. 18-летняя женщина поступила через три недели после родов с жалобами на головные боли в течение одной недели и на два дня тошноты, рвоты и светобоязни. При осмотре у нее была сонливость, двусторонний отек диска зрительного нерва и легкий паралич правого отводящего нерва. Компьютерная томография головы в норме. Люмбальная пункция выявила давление открытия 42 см вод, магнитно-резонансное изображение (изображение А) выявило высокую интенсивность сигнала в прямом синусе и вене Галена, данные, совместимые с тромбом (стрелки). Магнитно-резонансная венография (изображение B) показала нормальный кровоток в верхнем сагиттальном синусе, левом сигмовидном синусе и левой внутренней яремной вене (стрелки). В левом поперечном синусе наблюдался
Читать дальше →

Рисунок 1. Ранее здоровый бисексуальный мужчина с нефротическим синдромом и острой почечной недостаточностью. Концентрация креатинина в сыворотке крови составила 7,8 мг/дл (693 мкмоль/л), концентрация альбумина – 15 г/л, суточная экскреция белка с мочой – 12,4 г. Ультрасонография почек показала почки нормального размера, но чрезвычайно эхогенные (изображение А), как сообщалось при нефропатии, связанной с инфекцией вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Печень обычно более эхогенна, чем почки, как показано на УЗИ здорового человека (изображение В). Это соотношение было поразительно обратным у нашего пациента (изображение А). Диагноз ВИЧ-ассоциированной нефропатии был
Читать дальше →

Рисунок 1 37-летний мужчина был госпитализирован из-за хрипоты и прогрессирующих затруднений при ходьбе. Лицо пациента имело характерный клювовидный вид при синдроме Вернера (левое фото). Обследование выявило ювенильную катаракту, склеродермоподобные изменения кожи, выпадение волос, дефицит жировой ткани и сенсорную невропатию нижних конечностей (правое фото). У него также был тяжелый атеросклероз коронарных артерий (по данным коронарной артериографии) и ног.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199710023371405
Перевод: Лифанов И.Р., Поддубная К.М.

Рисунок 1. 54-летняя женщина с раком легкого поступила с жалобами на сильную боль в животе и рвоту желчью. За 10 дней до этого она прошла диагностическое обследование тонкой кишки с барием по поводу тошноты и рвоты. Она перенесла частичную лобэктомию слева в 1987 и 1992 годах и резекцию желудка по Бильрот II много лет назад по поводу язвенной болезни. При осмотре она была
Читать дальше →