25-летний мужчина, левша с возвратно-ремиттирующим склерозом поступил со слабовыраженным небеглым афазическим синдромом и левосторонним парезом лицевого нерва, обнаруженными в течение предыдущих 5 дней. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявила обширное повреждение с концентрическим кольцевым рисунком, состоящим из чередующихся полос с высоким и низким сигналом интенсивности (фото А, осевое Т2-взвешенное изображение; фото B, сагиттальное изображение). Несмотря на большой диаметр, поражение имело незначительные общие проявления. Концентрический склероз Бало, описанный в 1928 году Джозефом Бало(Jószef Baló) как вариант острого рассеянного склероза, является
Читать дальше →

Мужчина 43 лет с ревматической болезнью сердца поступил с сердцебиением и отдышкой, начавшимися 2 месяца назад.
При обследовании пульс регулярный, 110 ударов в минуту; кровяное давление 180/40 мм.рт.ст… У него был ограниченный каротидный пульс (симптом Корригана), коллаптический пульс на плечевой артерии, двойной тон, выслушиваемый на бедренной артерии (симтпом Траубе) и усиленный верхушечный толчок, смещенный латерально и вниз. Осмотр ротовой полости выявил систолическую пульсацию на
Читать дальше →

74-летний мужчина с терминальной стадией заболевания почек и коронарной артерии в анамнезе, а также анорексией и общей слабостью в течение 3 дней был доставлен в отделение неотложной помощи для оценки снижения реактивности во время гемодиализа. При осмотре он выглядел больным и давал лишь краткие ответы на вопросы. Рентгенограмма грудной клетки показала расширение средостения. Компьютерная томография грудной клетки, выполненная без внутривенного введения контрастного вещества, показала интрамуральный газ в восходящей и нисходящей аорте и аортальные кальцификации (рис. A и B). Окрашивание по Граму образцов, полученных из анаэробных культур крови, показало наличие грамположительных палочек (рис. C) и последующий рост Clostridium septicum. Был поставлен диагноз инфекционный эмфизематозный аортит. Инфекция C. septicum тесно связана
Читать дальше →

14-летний мальчик с острым лимфобластным лейкозом поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной историей усталости и лихорадки и 3-дневным нечетким зрением. Он получал поддерживающую химиотерапию от лейкемии. До появления нынешних симптомов у пациента не было проблем со зрением, недавних травм глаз, сильного кашля или рвоты. Обследование обоих глаз выявило остроту зрения, ограниченную счетом пальцев, венозный застой сетчатки, большие преретинальные кровоизлияния в макулы и рассеянные периферические интраретинальные кровоизлияния (изображение А, правый глаз; и изображение В, левый глаз). Общий анализ крови показал
Читать дальше →

61-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей болей в левой верхней части спины. Жизненно важные признаки и результаты физикального обследования были нормальными. Компьютерная томография (КТ) шейного и грудного отделов позвоночника выявила дегенеративное заболевание позвоночника и частично визуализируемое аневризматическое расширение дуги аорты и нисходящей грудной аорты. КТ-ангиография впоследствии выявила
Читать дальше →

73-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на утомляемость и диффузную боль в костях в течение 1 месяца. Боль в животе или неврологические симптомы отсутствуют. При физикальном обследовании гепатоспленомегалии не выявлено. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 1700 на кубический миллиметр (референсный диапазон от 4000 до 10 000), уровень гемоглобина 5,9 г на децилитр (референтный диапазон от 12 до 18) и количество тромбоцитов 111 000 на кубический миллиметр (референтный от 120 000 до 180 000). Магнитно-резонансная томография всего тела выявила
Читать дальше →

67-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку и диарею в течение 1 месяца и боль в животе в течение 1 дня. При физикальном обследовании было выявлено набухание яремных вен с выраженными зубцами, голосистолический шум у левого нижнего края грудины, диффузные хрипы и отек нижних конечностей, но приливов крови не было. Компьютерная томография брюшной полости показала утолщение слепой и восходящей ободочной кишки, а также многочисленные очаги поражения печени с усилением контраста (изображение А). Трансторакальная эхокардиография показала утолщенные, жесткие створки трикуспидального клапана с ограниченной подвижностью (изображение B) и тяжелую регургитацию трикуспидального клапана. Легочный клапан
Читать дальше →