Гиперпигментация, вызванная фторурацилом
57-летний мужчина с раком толстой кишки 3b стадии обратился в онкологическую клинику для прохождения адъювантной химиотерапии. Семью неделями ранее ему была сделана гемиколэктомия справа, и патологическое обследование показало умеренно дифференцированную аденокарциному с 2 из 19 периколонических лимфатических узлов, положительных на метастазы. Была начата химиотерапия FOLFOX (лейковорин [фолиевая кислота], фторурацил и оксалиплатин). После двух циклов он отметил прогрессирующее потемнение ладоней, которое не сопровождалось покраснением, шелушением или болью. Подошвенные части его стоп были минимально затронуты, остальная часть его кожи была нормальной. Эти результаты ухудшились после третьего курса химиотерапии (рис. A). Помимо обострения ладонной гиперпигментации, развились нейтропения 4 степени и утомляемость 3 степени, химиотерапия была прекращена. Гиперпигментация кожи — побочный эффект различных химиотерапевтических препаратов, в том числе фторурацила; состояние неодинаково улучшается после прекращения лечения. Через месяц после прекращения химиотерапии, гиперпигментация значительно исчезла, и через 2 месяца его ладони вернулись к почти исходному виду (рис. B).Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1909329
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.
72-летняя женщина обратилась в больницу с болями в животе, желтухой и кожным зудом. Она сообщила о похудении на 6 кг за предыдущие 2 месяца. Лабораторные исследования показали уровень прямого билирубина 14,3 мг на децилитр (нормальный диапазон от 0,1 до 0,3), уровень щелочной фосфатазы 223 Ед на литр, уровень аспартатаминотрансферазы 55 Ед на литр и уровень аланинаминотрансферазы 56 Ед на литр. Магнитно-резонансная томография брюшной полости выявила выраженную дилатацию внутрипеченочных желчных протоков с сужением около ворот (стрелка). Также было визуализировано образование внутри корней печени с вовлечением сосудов (не показано). Визуализация соответствовала диагнозу внутрипротоковой холангиокарциномы или опухоли Клацкина. Ей была сделана чрескожная чреспеченочная холангиография с дренажом желчевыводящих путей, взят образец биопсии из прикорневой массы. Гистопатологическая оценка подтвердила диагноз холангиокарциномы. Также были отмечены метастазы в легких. Учитывая ряд соображений, включая поражение как печеночной артерии, так и воротной вены, опухоль не считалась резектабельной. В дополнение к дренажу желчевыводящих путей проводилась поддерживающая паллиативная помощь.
