У 30-месячной девочки наблюдалось прогрессирующее искривление ног с тех пор, как она начала ходить в возрасте 11 месяцев. Она сообщила о двусторонней боли в бедре. Физикальное обследование выявило genu varum (изображение А) и увеличенные запястья. Рентгенограмма запястий показала чашеобразную форму и изнашивание метафизов дистального отдела лучевой и локтевой костей (фото B). Концентрация щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона в сыворотке крови ребенка была
Читать дальше →

К нам обратился 49-летний овцевод с некротическим поражением на подбородке, окружающим его студенистым отеком (стрелка на рис. А) и трехдневной историей оглушения. При осмотре: температура 39°С, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, генерализованная гиперрефлексия, двусторонний симптом Бабинского. Левый зрачок фиксирован и расширен. Образец спинномозговой жидкости был сильно кровянистым, и при микроскопическом исследовании были обнаружены
Читать дальше →

Больной 67-ми лет с сахарным диабетом 2 типа, не имевший в анамнезе заболеваний желчевыводящих путей, поступил в отделение неотложной помощи с острой болью в правом подреберье. Обзорная рентгенограмма брюшной полости, полученная в вертикальном положении пациента, показала уровень жидкости и воздуха в просвете желчного пузыря (стрелка) и газ в его стенке (черные стрелки). Имелась диффузия газа вокруг
Читать дальше →

62-летняя ранее здоровая женщина была госпитализирована с трехнедельным анамнезом лихорадки, усталости, ночной потливости, головной боли и рвоты и двухмесячным анамнезом прогрессирующей потери веса. Она сообщила о потере памяти, плохой концентрации внимания и бессоннице. При неврологическом обследовании она была сбита с толку и медленно отвечала на вопросы, но не имела ригидности затылочных мышц, параличей черепно-мозговых нервов или пирамидных признаков. Анализ спинномозговой жидкости выявил плеоцитоз (340 лейкоцитов на кубический миллиметр, 80 процентов лимфоцитов), повышенный уровень белка (2,4 г на литр) и низкий уровень глюкозы (38 мг на децилитр [2,1 ммоль на литр]). Обычная пленка и компьютерная томография грудной клетки были в норме. Т1-взвешенная аксиальная магнитно-резонансная томография с контрастным усилением показала диффузное, плотное, а иногда и узелковое усиление базальных мозговых оболочек (стрелки), предположительно
Читать дальше →

73-летнему мужчине сделали эндоскопию по поводу мелены. Выявлена язва двенадцатиперстной кишки, случайно обнаружен пищевод Барретта. Через год образцы биопсии пищевода, полученные во время контрольной эндоскопии, выявили дисплазию высокой степени. Больному выполнена
Читать дальше →

57-летняя женщина госпитализирована по поводу ишемии стоп (фото А). В сыворотке были обнаружены моноклональная IgG-λ-гаммопатия и криоглобулинемия I типа (криокрит, 13,8%), а биопсия костного мозга выявила множественную миелому с плазмобластическими признаками (вставка; Гимза, ×1000). Развилась гангрена с последующей мумификацией левой стопы (рис. B), несмотря на
Читать дальше →

62-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности от гипертонического нефросклероза, лечившийся гемодиализом в течение 14 лет, поступил в отделение неотложной помощи с продуктивным кашлем и лихорадкой, от которых он выздоровел. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено выступание правого придатка и образования на плевральной основе (стрелки на рис. А) с деструктивными изменениями в соседних ребрах слева. Силуэт сердца, легочная сосудистая сеть и положение шунта LeVeen, установленного по поводу рецидивирующего асцита, связанного с диализом, не изменились по сравнению
Читать дальше →