3-летняя девочка поступила в приёмное отделение в первый день появления умеренной зудящей сыпи. В анамнезе заболевания отсутствовало воздействие лекарственных средств, аллергенов или других веществ. Родители сообщили, что девочка переболела вирусным респираторным заболеванием неделей раньше. Температура появилась на второй день, когда ребёнок был дома, тогда же возникла генерализованная полициклическая сыпь с волдырями и центрами кровоиззлияний/экхимозами( фото А). На третий день заболевания ребёнок снова поступил в отделение с постоянной субфебрильной температурой и припухлостью конечностей и лица. В ходе физического осмотра были выявлены периферические отеки и побледнение дугообразных краев уртикарной сыпи (фото В и С). Дермографизм проведён путём надавливания ручкой на кожу (фото Д). Было выявлено отсутствие вовлечённости мукозного компонента. Результаты общего анализа крови, мочи, биохимический анализ сыворотки-без особенностей. Был поставлен диагноз мультиформной крапивницы и назначено лечение дифенингидрамином. Сыпь исчезла на шестой день без дальнейших проявлений.
Из-за кольцевидного характера сыпи и часто предшествующей инфекции, а так же значительных кожных проявлений,
Читать дальше →

21-летний мужчина предъявляет жалобы на зудящую боль в левом глазу, не прекращающуюся на протяжении 2 недель. Он сообщил, что видит «червячков» в глазах. Ему провели тщательное орошение конъюнктивального мешка и слезного протока, в ходе которого были удалены три гельминта(видео и фото А). Нитевидные нематоды белого цвета, гладкие и тонкие имели длину от 10 до 12 мм и ширину от 0,16 до 0,18 мм, с заострением на обоих концах (фото B). Черви были морфологически определены по наличию ротовой капсулы вблизи переднего отдела (фото C) и исчерпанностью кутикулы по всей поверхности покровной оболочки (фото D). На основании этих признаков черви были идентифицированы как Thelazia callipaeda. Эти паразитические нематоды поражают слезные железы и протоки млекопитающих, включая собак, кошек и людей. Они являются эндемичными для некоторых районов Азии, но также описывались и в Европе. Лечение инфекции заключается в механическом удалении паразитов. Для того, чтобы предотвратить инфицирование, следует избегать контакта с насекомыми в областях, эндемичных для обитания паразита.
Читать дальше →

Здоровый 3-месячный мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи из-за внезапно начавшегося отёка роговицы левого глаза (Фото А). За час до поступления в клинику его родители заметили, что роговица левого глаза была мутной, а правый глаз был нормальным после плача. В то время как пациент находился под наркозом, обследование показало серьезный отек роговицы левого глаза. Горизонтальный диаметр роговицы был 12 мм в правом глазу и 13,5 мм в левом глазу (норма от 10 до 12мм). Внутриглазное давление 12 мм рт.ст. в правом глазу и 32 мм рт.ст. в левом глазу. Была диагностирована острая водянка роговицы с детской глаукомой левого глаза. Мальчик прошел первичную комбинированную трабекулотомию и трабекулэктомию левого глаза. Через две недели после операции наблюдалось значительное улучшение (Фото В). Через шесть месяцев после операции, обследование показало наличие прозрачной роговицы со стриями Хааба(стрелки на фото C), которые могут повлиять на зрение, если расположены центрально, и нормального внутриглазного давления (10 мм рт.ст. в обоих глазах). На последнем осмотре
Читать дальше →

25-летний мужчина, левша с возвратно-ремиттирующим склерозом поступил со слабовыраженным небеглым афазическим синдромом и левосторонним парезом лицевого нерва, обнаруженными в течение предыдущих 5 дней. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявила обширное повреждение с концентрическим кольцевым рисунком, состоящим из чередующихся полос с высоким и низким сигналом интенсивности (фото А, осевое Т2-взвешенное изображение; фото B, сагиттальное изображение). Несмотря на большой диаметр, поражение имело незначительные общие проявления. Концентрический склероз Бало, описанный в 1928 году Джозефом Бало(Jószef Baló) как вариант острого рассеянного склероза, является гистопатологическим характерным чередованием слоев миелиновых и немиелинизированных тканей. На МРТ Бало-подобные повреждения определяются как две и более чередующиеся полосы различной интенсивности сигнала. Они могут проявляться как одиночными повреждениями вместе с бляшками, обычно наблюдаемыми при рассеянном склерозе или (редко) в связи с другими расстройствами, такими как оптиконевромиелит или вирусные инфекции центральной нервной системы. Пациент дал положительный клинический ответ на терапию в течение 1 недели после начала внутривенного введения высоких доз глюкокортикоидов. На последующих снимках
Читать дальше →

8-летний мальчик доставлен с 10-дневной периорбитальной сыпью, которой предшествовали боли в колене, лихорадка, головная боль. Во время прогулки в лесу за 3 недели до поступления в клинику он был укушен в заднюю поверхность правого колена двумя клещами, которые были удалены через 2 дня. При осмотре у него была замечена мигрирующая эритема периорбитально(фото А и В), а также на передней части правого колена, на правой подмышечной области и на ягодицах. Серологические исследования были примечательны: уровень антител IgG бактерии Borrelia burgdorferi 0,58 (нормальное значение индекса Лайма, <0,20), уровень анти-VlsE IgG В. burgdorferi sensu lato(прим. пер. в широком смысле) 75,5 кЕд на литр (нормальный уровень <16,0), и уровень антител IgM B. burgdorferi 5,85 (нормальное значение индекса Лайма, <0,20). Иммуноблот-анализ (прим.пер. обнаружение антигена с помощью антитела контактным способом) на антитела IgG и IgM B. garinii был положительным. Мигрирующая эритема является частым проявлением(манифестацией) раннего диссеминирования болезни Лайма. Тем не менее, проявления болезни могут быть различны, как показано в данном случае. Пациент получил лечение амоксициллином
Читать дальше →

65-летний мужчина с хроническим риносинуситом доставлен с 7-дневным носовым кровотечением. Его история болезни содержит вирус иммунодефицита человека и вирус гепатита С в качестве коинфекции в анамнезе; CD4+ Т-клеток менее 200 на кубический миллиметр, антиретровирусную терапию не получал. Он перенёс резекцию носовой инвертированной папилломы 5 лет назад с применением эндоназального доступа и пребывал в прежнем состоянии до наступления текущих симптомов. Он сообщил 6-дневную историю развития непрерывной тупой боли в левой стороне носа, распространяющейся на верхнечелюстную( Гайморову)пазуху и подглазничную область, связанной с затрудненным дыханием, запахом, и отеком век. За два дня до визита к врачу он заметил червей, появляющихся из его левой ноздри. На назальном эндоскопическом обследовании были найдены более 100 личинок в левой носовой полости, в перегородке верхнечелюстной пазухи, рядом с евстахиевой трубой и слезным протоком (см видео). Слизистая оболочка носа была эритематозной, отечной, изъязвлённой и рыхлой. Носовые миазы местно обрабатывались солевым раствором, с помощью назальной эндоскопии ежедневно удалялись личинки. После 4 дней симптомы исчезли, и гибкое эндоскопическое обследование подтвердило, что личинки были удалены из полости носа. Личинки были определены как Cochliomyia hominivorax. В последующие 2 месяца
Читать дальше →

38-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с парестезией лица и судорогами верхних конечностей. Его симптомы прогрессировали, они начинались со слабовыраженной парестезии на послеоперационный день и ухудшились ко времени его поступления в течение приблизительно 24 часов. Его история болезни была примечательна только папиллярным раком щитовидной железы, из-за которого он перенёс тиреоидэктомию двумя днями раньше. Физическое обследование показало лицевой феномен(симптом Хвостека)(рисунок 1А и Видео 1) и симптом Труссо (рис 1B и видео 2), приобретённые в результате послеоперационного гипопаратиреоза. Общий уровень кальция 5,8 мг на децилитр (нормальный диапазон от 8,4 до 10,3) (1,45 ммоль на литр [2,1 до 2,6]), уровень свободного кальция 1,68 мг-экв на литр (нормальный диапазон от 2,24 до 2,64) (0,84 ммоль на литр [1.12 1.32]), а его уровень в сыворотке фосфата был 6,6 мг на децилитр (нормальный диапазон от 2,7 до 4,5) (2,13 ммоль на литр [0,87 до 1,45]). Уровень паратгормона был 7 пг/мл (нормальный диапазон от 15 до 65). Симптом Хвостека описывается как подергивание лицевых мышц в ответ на нажатие на площади иннервации лицевого нерва (видео 1). Симптом Труссо является карпопедальным спазмом, образовавшемся в следствие ишемии, спровоцированной, например, приложенным к верхней части руки с надутой манжетой сфигмоманометром (видео 2). Симптом Хвостека не является ни чувствительным, ни специфическим для гипокальциемии, так как он отсутствует у примерно одной трети пациентов с гипокальциемией и присутствует приблизительно у 10% лиц с нормальным уровнем кальция. Симптом Труссо, однако, является более чувствительным и специфичным; он присутствует у 94% пациентов с гипокальциемией и только у 1% лиц с нормальным уровнем кальция.
Читать дальше →