Женщина, 21 год, поступила с жалобами на сонливость и спутанность сознания. За последние 5 месяцев она отмечала постепенное ухудшение состояния: усиление головных болей, тошноту и рвоту.

Офтальмоскопия показала билатеральный отек диска зрительного нерва как клинический симптом внутричерепной гипертензии.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявили супратенториальную гидроцефалию, вызванную стенозом водопровода мозга.
Сагиттальные снимки МРТ, выполненные с контрастным веществом, показали острую недостаточность движения жидкости на уровне водоповода мозга.

Пациентке был поставлен диагноз: идиопатический стеноз водопровода, наиболее распространенный с сочетанием обструктивной гидроцефалией у взрослых. Существуют недоказанные причины возникновения стеноза водопровода, такие как опухоль, инфекционный вентрикулит или внутрижелудочковая геморрагия.

При эндоскопической вентрикулотомии было выполнено (рис.D) вскрытие дна 3 желудочка в субарахноидальном пространстве ствола головного мозга. Эта процедура способна вылечить идиопатический стеноз водопровода и восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости без необходимости выполнять наружную вентрикулотомию или вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Все лечебные мероприятия прошли без осложнений, таких как менингит, тяжелая геморрагия, травмирование неврологических структур, нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, пневмоцефалии.
У пациентки была хорошая ответная реакция на лечение с устранением неврологического дефекта.

Через 5 лет симптомы заболевания
Читать дальше →

Женщина 43 лет поступила с жалобами на повышенную утомляемость и потерей веса на 22,5 кг в течение 18 месяцев.
Физический осмотр выявил повышенное потоотделение, кахексию, учащенный сердечный ритм: 110 уд/мин и диффузно увеличенную безболезненную щитовидную железу. Также у нее определили небольшой экзофтальм и инъецированные конъюнктивы.
Пациентка знала о наличии массивного и быстроразвивающегося образования на передней поверхности шеи на протяжении 6 лет. Однако, наибольший дискомфорт у нее вызывали такие симптомы, как выпадение волос, нестерпимая гипертермия и тремор в покое.
Уровень тиролиберина был снижен до 0,01mlU/liter (контрольный диапазон: 79-149) и больше чем 24 μg/deciliter (контрольный диапазон 4,5-12) соответственно. Результаты иммуноанализа для уровней трийодтиронина и тироксина были не информативны.
Пациентке был поставлен диагноз: болезнь Грейвса.
Лечение пропранололом и метимазолом дало в результате существенное улучшение состояния, снижение утомляемости, исчезновение тремора и тахикардии в течение 1 недели. В последующем, пациентка также поступала для восстановления.
Читать дальше →

Мужчина 43 лет с ревматической болезнью сердца поступил с сердцебиением и отдышкой, начавшимися 2 месяца назад.
При обследовании пульс регулярный, 110 ударов в минуту; кровяное давление 180/40 мм.рт.ст… У него был ограниченный каротидный пульс (симптом Корригана), коллаптический пульс на плечевой артерии, двойной тон, выслушиваемый на бедренной артерии (симтпом Траубе) и усиленный верхушечный толчок, смещенный латерально и вниз. Осмотр ротовой полости выявил систолическую пульсацию на язычке (симптом Мюллера).
На аускультации выслушивался ранний тройной диастолический шум по левому краю грудины и пансистолический шум на верхушке сердца. ЭКГ показала синусовую тахикардию со смещением оси сердца влево и левожелудочковую гипертрофию. Трансторакальная ЭхоКГ выявила тяжелую степень аортальной регургитации с умеренной митральной регургитацией.
При хронической тяжелой аортальной регургитации, возникают застой большого объема крови и систолическая гипертензия, которые провоцируют варианты клинических симптомов, как у данного пациента.
Симптом Мюллера является редким проявлением при застое большого объема крови. Как и большинство эпонимических симптомов, он совершенно не подходит для точной и достоверной диагностики
Читать дальше →

10-летняя девочка из Кении поступила с нарастающей абдоминальной болью, впервые появившейся 3 дня назад. Также нарастали такие симптомы как ненапряженная бескровная рвота и вздутие живота. При обследовании выявлены кахексия, растяжение брюшной стенки и наличие мягких, нежных масс в области правой подвздошной ямки; перкуссия в этой области сопровождалась гиперчувствительностью и болезненностью.У пациентки отсутствовали кашель и боли в груди. Лабораторные исследования выявили значительную анемию ( Hb — 80г/л). Клинические симптомы соответствовали признакам интестинальной обструкции. Пациентка была доставлена в операционную для неотложной лапаротомии. В ходе операции, в терминальном отделе подвздошной кишки были найдены скопления Ascaris Limbricoides, которые и послужили причиной обструкции. Ascaris Limbricoides имеют способность вызывать интестинальные обструкции у детей, проживающих в тропических зонах.
В зависимости от стадии, лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия была исключена после выявления признаков перитонита и кишечной странгуляции (ущемления кишки); данное лечение включает наблюдение за пациентом, регидратацию, антимикробную терапию и анальгезию. В операционной была сделана резекция терминального отдела подвздошной кишки с последующим наложением первичного анастомоза. В послеоперационном периоде и позже,
Читать дальше →

Девочка 10-ти лет из сельской местности Северо–восточной Мексики была укушена в задне–латеральную область правого бедра пауком, который по своим характеристикам является коричневым пауком – отшельником (Loxosceles reclusa). Через 5 дней на месте укуса развились некротический очаг диаметром 6,1см и отек по периферии очага поражения; эти изменения также сопровождались лихорадкой. Пациентке была проведена терапия с клиндамицином, цефтазидимом, ацетаминофеном и кеторолака трометамином. На 8 день была выполнена хирургическая обработка зоны некроза, через 12 часов после этих манипуляций исчезли отек и лихорадка. На 14 день пациентка уже не чувствовала боль и была выписана; на месте хирургической обработки раны образовалась некротическая кайма. К 21 дню очаг поражения начал медленно заживать, но некротическая кайма при этом оставалась неизменной. На 28 день, так как регенерация тканей замедлилась, была выполнена вторая хирургическая обработка раны. Через 56 дней после укуса рана была безболезненна и почти вылечена, с признаками начала формирования рубцовой ткани.

Читать дальше →