Женщина из Кении, 32 года, была доставлена в Бостон с кашлем, длящимся 3 месяца, который изначально был продуктивным с плотной серой мокротой, затем ставшей кровянистой. У нее была субфебрильная температура. Рентгенологическое исследование грудной клетки выявило явное возвышение диафрагмы справа (изображение A). КТ грудной клетки с применением контрастного вещества выявила кистозное образование низкой плотности размером 13*13*10 сантиметров в правой нижней части, с неровными толстыми стенками (изображение B). Киста не перекрещивалась с диафрагмой. Под ультразвуковым контролем аспирационным путем из кисты было получено содержимое – прозрачная бесцветная жидкость. При микроскопическом исследовании был обнаружен эхинококковый песок содержащий Echinococcus granulosus (изображение C). Протосколекс инвагинирован, 2 крючка (показаны стрелками) остаются прикрепленным. Крючки устойчивы к деградации и могут служить ключевым моментом диагностики во время микроскопического исследования содержимого кисты/ Через 3 дня была проведена цистэктомия с соблюдением всех мер предосторожности, направленных на предупреждение распространения заболевания. После адекватной антипаразитарной терапии последующая рентгенография показала восстановление объема правого легкого. Пациентка возвращается к нормальному режиму активности, сведений о рецидиве заболевания нет.
→

В течение двух лет у 45-летней женщины наблюдалась перемежающаяся дисфагия. Физическое обследование показало давление крови 104/72 мм рт.ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой. При проведении контрастной рентгенографии с барием обнаружена аберрация правой подключичной артерии к верхнему отделу пищевода (обозначена стрелкой на изображении A). При исследовании перистальтики пищевода показатели были в норме. КТ грудной клетки показала, что пищевод зажат между трахеей справа, сонной артерией спереди и аберрантной правой подключичной артерией сзади (изображение B). Ангиография показала общее отхождение сонных артерий и аберрантной правой подключичной артерии от дуги аорты (обозначено стрелкой на изображении C). Стеноз и аневризма отсутствуют. Поскольку симптомы были легкими и непостоянными, хирургическая коррекция была отложена.
Клинический синдром дисфагии, ассоциированной с аберрацией правой подключичной артерии, впервые был описан в 1794 году как lusus naturae, то есть шутка природы.→

Мужчина 43 лет был госпитализирован с жалобами на общее недомогание, дисфагию, хронический кашель, тошноту и чувство переполнения после еды, которые испытывал 3 недели. В анамнезе – операция Уиппла по поводу хронического воспалительного процесса в головке поджелудочной железы. Пациент был неопрятным и кахексичным. На ногах у него имелась распространенная геморрагическая сыпь (изображение A), в конъюнктиве – перифолликулярные кровоизлияния, периорбитальные экхимозы (изображение Б), пурпура, отек. В плазме уровень витамина C был менее 0,02 мг/дл (1 ммоль/литр) при нормальном значении более 0,56 мг/дл (32 мкмоль/л). Протромбиновое время – 13,4 секунды. После введения витамина C и других питательных веществ, в которых был дефицит, в частности магния и селена, наступило быстрое улучшение состояния кожи, что сопровождалось повышением уровня витамина C в сыворотке крови. При оценке рациона выявлено недостаточное потребление витамина C. Общие проявления, тошнота и чувство сытости после небольшого приема пищи, вероятно, являются последствием →

Женщина, 71 год, страдающая одышкой при физической нагрузке, доставлена в отделение реанимации с усилением одышки. При физикальном обследовании выявлена фибрилляция предсердий и пансистолический шум класса 4/6, вызванный регургитацией митрального клапана. Трансторакальная эхокардиография показала утолщение створок митрального клапана, регургитацию и круглые образования, в случайном порядке перемещающиеся в левое предсердие. При хирургическом вмешательстве в левом предсердии обнаружено свободно лежащее круглое образование цвета недозрелой сливы, которое было извлечено. Дальнейшее исследование подтвердило, что это тромб диаметром 3,2 см. Также были обнаружены тромбы, выступающие из ушек левого предсердия, утолщение створок митрального клапана, их спайки и провисание, что связано с ревматическим поражением этого клапана.→

Мужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем и табаком, был доставлен в отделение реанимации с прогрессирующей одышкой, которая длилась 2 месяца. При физикальном осмотре выявлено набухание яремных вен и увеличение левого шейного лимфоузла. На переднезадней рентгенограмме грудной клетки – кардиомегалия. На КТ – большой перикардиальный выпот (обозначен звездочкой), объемное образование в нижней доле левого легкого и признаки некротических изменений в надключичном лимфоузле слева. Эхокардиография подтвердила наличие перикардиального выпота. Определялись характерные для тампонады сердца изменения — диастолический коллапс свободной стенки правого желудочка и систолический коллапс свободной стенки правого предсердия. При перикардиоцентезе получено 2 литра геморрагического выпота, в котором были обнаружены злокачественные клетки. Тонкоигольная аспирационная биопсия левого шейного лимфатического узла выявила аденокарциному. 15 месяцев наблюдения – пациент→