59-летний мужчина поступил в клинику через 30 минут после укуса гремучей змеи в указательный палец. Пациенту ввели антитоксическую поливалентную иммунную сыворотку против яда семейства ямкоголовых еще до прибытия в больницу. Лабораторные исследования выявили коагулопатию с числом тромбоцитов 43000 в кубическом миллиметре, протромбиновое время — 20,8 секунд, уровень фибриногена меньше, чем 60 мг в децилитре. Коагулопатия сначала прогрессировала, и на правом указательном пальце, на месте змеиного укуса появились геморрагические пузыри. Мужчина получил дополнительную дозу сыворотки в течение первого дня пребывания в больнице, так как своевременное периодическое введение сыворотки необходимо для купирования коагулопатии и тромбоцитопении после интоксикации, обусловленной укусом гремучей змеи. Пациент был выписан домой на второй день после поступления и был повторно осмотрен на пятый день после укуса. Никаких некротических тканей под пузырями обнаружено не было (рисунок А), однако был выявлен возникший экхимоз, простиравшийся по всему туловищу (рисунок B).→

Трехлетний мальчик, сидя на заднем кресле мотоцикла, играл с маленьким пластиковым мячиком во время поездки со своим отцом. Неожиданно отец услышал затрудненное дыхание мальчика, увидел, что ребенок находится без сознания, и свернул на обочину дороги. Мужчина заподозрил, что ребенку в воздухоносные пути попал игрушечный мячик, и попытался вытолкнуть его, постукивая мальчика по спине. Ребенок был интубирован персоналом службы экстренной помощи на месте происшествия. При интубации никакого инородного тела обнаружено не было. Мальчик умер по прибытии в центр скорой помощи. Во время патологоанатомического исследования, рентгенография черепа и шеи показала наличие сферического инородного тела, расположенного в ротоглотке (маленькие стрелки) и эндотрахеальную трубку, прошедшую ниже инородного тела и находившуюся в трахее (большие стрелки). В ротоглотке находилась игрушка в виде футбольного мяча, 2.5 см в диаметре (рисунок).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm041055
Перевод: Михаил Сушкин