Случай 1. Мужчине 64 года, во время осмотра выявлены отеки нижних конечностей. Также было обнаружено расширение яремной вены, гепатомегалия, пастозность, отрицает туберкулез в анамнезе, кожная проба на туберкулез отрицательная. На электрокардиограмме низкая вольтажность и эктопическая предсердная тахикардия (рис A). Катетеризация правых отделов сердца показало компенсацию диастолического давления в правом предсердии (RA), правом желудочке (RV), легочной артерии (PA), и давление в концевых легочных капиллярах (PCWP), (обозначена красной линией на рис B). Снимок грудной клетки показал утолщение перикарда (стрелки на рис C). Компьютерная томография сердца показала расширение верхней полой вены (SVC), дуга аорты (AA) и нисходящая часть аорты (DA) в норме (рис D), и утолщение перикарда (стрелки на рис E). Также увеличение давления в правом предсердии на вдохе (признак Куссмауля) (рис F). Одновременная катетеризация правых и левых отделов сердца (рис G) показала компенсацию диастолического давления в левом желудочке (LV) и правом желудочке (RV). Был диагностирован констриктивный перикардит, признаки утолщения перикарда (P) (стрелки на рис H) были очевидны во время удаления перикарда. Гистологическое исследование утолщенного перикарда показало наличие плотного коллагенового матрикса, но причина не была установлена. После удаления перикарда отеки у пациента значительно уменьшились.
Показать все 2 фото →

Мужчине 44 года, употребление кокаина в анамнезе, в течении года отмечается головная боль и прогрессирование синдрома лобной доли. Физикальный осмотр выявил офтальмопарез, что было обусловленно механическим ограничением движения глаза, умеренные односторонние (справа) пирамидные знаки и дефект неба (рис А). Компьютерная томография выявила обширное поражение костно-хрящевых структур носовой полости (рис В). Магнитно-резонансная томография выявила массивный отек лобных долей (рис C, S1), утолщение менингиальной оболочки и повышение активности лобной доли (рис S2,S3). При лабораторных исследованиях тест на цитоплазматические антинейтрофильные антитела (ANCA) оказался положительным, а исследование спинномозговой жидкости в норме. Бактериальные и грибковые культуры ткани были отрицательными. Гистологическое исследование показало хроническое воспаление, которое выявляется в случае употребления кокаина или гранулематоза Вегенера. Однако, патогномоничных признаков характерных для гранулематоза Вегенера выявлено не было. Кокаин-индуцированная перфорация неба является результатом некротического воспалительного поражения тканей, вызванное употреблением кокаина. Дифференциация между кокаин-индуцированным поражением и гранулематозом Вегенера может быть сложной. ANCA дает положительный результат у пациентов с кокаин-индуцированным поражением, вследствие чего данные поражения могут быть спутаны с гранулематозом Вегенера. ANCA тестирование чувствительно к нейтрофильной эластазе и широко употребляется в диагностике кокаин-индуцированного воспаления Лечение включает в себя воздержание от употребления кокаина, санации раневой полости и терапии бактериальной суперинфекции. Иммуносупрессивная терапия не применяется. Пациент прекратил употребление кокаина, состояние улучшилось, хотя по-прежнему сохраняется легкое течение лобного синдрома.

Показать все 3 фото →