83-летний мужчина с эпилепсией в анамнезе и отдаленной травмой головы начал лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) из-за апноэ во сне. Два месяца спустя он был госпитализирован в клинику с лихорадкой, головными болями и водянистой жидкостью, капающей из его правой ноздри. Был диагностирован стрептококковый менингит. Оториноларингологическое обследование первоначально не дало результатов, хотя жидкость, впоследствии взятая из правой ноздри, дала положительный результат на бета-микроэлементы. Пациент заявил, что в течение последних 10 лет у него была периодическая водянистая ринорея из правой ноздри. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) основания черепа не выявили никаких отклонений. Пациенту была проведена эндоскопическая оценка передней части основания черепа с интратекальной инъекцией флуоресцеинового красителя для выявления источника утечки. Однако никаких дефектов или флуоресцеинового красителя замечено не было. Два года спустя весь сценарий повторился, и снова не было выявлено ни дефекта, ни флуоресцеинового красителя. Пациенту было рекомендовано не использовать CPAP. На следующий год пациенту снова поставили диагноз стрептококковый менингит и оторинорея спинномозговой жидкости из правой ноздри и правого уха. Отоскопия и эндоскопия правого уха выявили пульсирующую барабанную перепонку и выпот из среднего уха. КТ и МРТ показали 5-мм менингоцеле, расположенное в барабанной перепонке тегмена. Во время операции интратекальный флуоресцеиновый краситель помог выявить менингоцеле, которое было уменьшено, с последующим восстановлением основания черепа. Пациент оставался бессимптомным в течение 6 месяцев наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1300806
Перевод: Андреева А. А. Абросимова Ю. Д.