9-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи после того, как его укусила змея за средний палец правой руки, когда он тянулся за своей игрушечной машинкой под кучей упавших сухих веток дерева. Он жаловался на сильную боль, прогрессирующий отек, потемнение кожи рук и невозможность пользоваться конечностью в течение 3 дней. При местном осмотре была обнаружена сильно опухшая и напряженная правая верхняя конечность от пальцев до уровня плеча. Третий и четвертый пальцы правой руки были черного цвета и с волдырями на тыльной стороне и ладони (А, В). При пальпации ощущалась значительная болезненность, а мышцы были очень напряжены. Был значительно уменьшен диапазон движений и усилилась боль при пассивном сгибании и разгибании как пальцевых, так и локтевых суставов. Лучевой пульс не был оценен. Диагноз компартмент-синдрома с гангренозными пальцами был поставлен на основании вышеуказанных клинических данных. Ему начали назначать противоядия и другую поддерживающую терапию, но клинически он не улучшился. Фасциотомия была выполнена под общим наркозом с разрезом на волевой стороне правого предплечья и тыльной стороне кисти ©. Компартмент-синдром — редкое осложнение укуса змеи в конечности. В условиях ограниченных ресурсов его диагностика осуществляется главным образом путем раннего выявления клинических признаков и симптомов. Введение противоядия в дополнительных дозах вместе с другой поддерживающей терапией является первой линией лечения. В отличие от травмы, при компартмент-синдроме после укусов змей фасциотомия рассматривается только тогда, когда давление в компартменте постоянно повышается, несмотря на достаточное лечение противоядием.

Источник: www.clinical-medicine.panafrican-med-journal.com/content/article/7/6/full/
Перевод: Клишин П.А. Михайлова Д.И.