34-летний мужчина с анамнезом внутривенного употребления наркотиков и инфицирования вирусом гепатита С обратился в офтальмологическую клинику с 1-недельным анамнезом боли и снижения зрения в правом глазу. Острота зрения составила 20/400 в правом глазу и 20/20 в левом. Исследование правого глаза с помощью щелевой лампы показало конъюнктивальную инъекцию и воспаление в передней камере. Непрямая офтальмоскопия показала помутнение стекловидного тела с желто-белыми очагами на сетчатке и зрительном нерве (картинка А, стрелка). Осмотр левого глаза патологий не выявил. Посевы крови были отрицательными, а трансторакальная эхокардиография не выявила признаков вегетации. Было подозрение на грибковый эндофтальмит, и было начато лечение пероральным и интравитреальным вориконазолом. Повреждения стекловидного тела сохранялись, несмотря на противогрибковую терапию, поэтому пациентке была выполнена витрэктомия. Во время операции было выявлено белое образование (размером 4 мм на 3 мм на 1 мм), которая была прикреплена к зрительному нерву (картинка В) и удалена через разрез в боковой части роговицы (картинка С показывает образование в передней камере непосредственно перед удалением). Патологический анализ образования выявил некротизирующую гранулему с грибковыми дрожжевыми формами при окрашивании Гомори метенаминовым серебром (картинка D, стрелка), что согласуется с видом candida. После операции острота зрения в правом глазу пациента улучшилась до 20/30, и он завершил 6 недель перорального лечения вориконазолом. Его зрение было стабильным на 6-месячном последующем визите, и не было никаких признаков рецидива.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1911882
Перевод: Клишин П.А. Михайлова Д.И.