63-летний мужчина с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обратился в отделение неотложной помощи с лихорадкой, одышкой и спутанностью сознания. У него была 6-месячная история усталости, анорексии и потери веса на 6,8 кг, он получал лечение от того, что считалось симптомами обострения ХОБЛ и пневмонии. Он не рассказывал ни о кашле, ни о кровохарканье, ни о недавнем путешествии. Температура пациента составляла 39,3°с, частота дыхания-32 вдоха в минуту, а насыщение кислородом-91% при вдыхании 6 литров дополнительного кислорода. Лабораторные исследования показали, что количество тромбоцитов составляет 99 000 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 160 000 до 370 000), а уровень ферритина-17 189 НГ на миллилитр (контрольный диапазон от 22 до 275). Компьютерная томография грудной клетки выявила помутнение в обоих легких без узелков и кавитации. Окрашивание мокроты по грамму и бактериальные культуры мокроты и крови были отрицательными, а анализ гамма-высвобождения интерферона был неопределенным. Учитывая прогрессирующую тромбоцитопению, повышенный уровень ферритина и рефрактерный сепсис, была проведена биопсия костного мозга. Биопсия выявила гемофагоцитоз (картинка А; пятно Райта-Гимзы), а также неказеобразующие гранулемы с кислотоустойчивыми бациллами (картинка В, Стрелка; пятно Циля-Нильсена). Микобактерии туберкулеза были идентифицированы с помощью ДНК-зонда как аспирата костного мозга, так и мокроты, и был поставлен диагноз гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (ГЛГ), ассоциированного с диссеминированным туберкулезом. Пациент был помещен на воздушно-капельное лечение в отделение интенсивной терапии. Была начата противотуберкулезная терапия, но пациент умер через 55 дней после осмотра.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1910558
Перевод: Клишин П.А. Михайлова Д.И.