71-летний мужчина был переведен в нашу больницу с измененным психическим статусом, который прогрессировал в течение предыдущих 3 недель. За месяц до осмотра он обратился к своему лечащему врачу с жалобами на боли в животе и анемию. Колоноскопия выявила обструктивную, округлое образование в правой части толстой кишки, результаты биопсии соответствовали аденокарциноме. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза выявила обширные метастазы, в том числе поражение нижней доли правого легкого и множественные скелетные поражения в дополнение к массе в правой ободочной кишке. Была произведена хирургическая резекция толстой кишки, результаты патологоанатомического исследования подтвердили диагноз аденокарциномы. Учитывая недавнее изменение психического статуса пациента, была проведена магнитно-резонансная томография головы с усилением гадолиния, которая выявила многочисленные повреждения, некоторые с кольцевым усилением, но без существенного отека или эффекта массы (картинка А). Церебральные метастазы считались наиболее вероятным объяснением, но дифференциальная диагностика поражений головного мозга также включала бактериальные абсцессы, нейроцистицеркоз и туберкулез. Посевы крови и анализы на вирус иммунодефицита человека и туберкулез были отрицательными. Была проведена люмбальная пункция, и цитологический анализ спинномозговой жидкости показал скопления клеток аденокарциномы (картинка Б). Семья пациента решила продолжить паллиативную помощь, но пациент умер через 1 неделю.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1906257
Перевод: Клишин П.А. Михайлова Д.И.