72-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 3-месячным анамнезом сыпи на обеих ногах и дополнительным 6-месячным десневым кровотечением. В анамнезе пациента были отмечены стриктуры пищевода, приводящие к плохому приему внутрь в течение по крайней мере 2 лет. Физикальное обследование ног показало перифолликулярные петехии, фолликулярный гиперкератоз и штопорные волоски в дополнение к красным и синим экхимозам на обеих лодыжках (картинка А и В). Исследование слизистой оболочки полости рта показало кровоточивость десен (картинка С). Образец биопсии кожи, полученный из очага поражения на одной ноге, показал штопор волос (картинка D, стрелка) с перифолликулярным кровоизлиянием. Подозревалась цинга, и диагноз был впоследствии подтвержден измерением содержания аскорбиновой кислоты в плазме менее 5 мкмоль на литр (0,1 мг на децилитр; референтный диапазон от 23 до 114 мкмоль на литр [0,4-2,0 мг на децилитр]). Пероральная замена аскорбиновой кислоты была начата в дозе 500 мг ежедневно в течение 3 месяцев. Впоследствии пациентка подверглась последовательной дилатации пищевода для лечения стриктур пищевода и после этого возобновила нормальную диету. При 4-месячном наблюдении кожные и десневые высыпания были устранены.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1911315
Перевод: Клишин П.А. Михайлова Д.И.