33-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с учащенным сердцебиением после того, как во время взятия пробы крови у него произошел обморок. У него была тахикардия, с частотой сердечных сокращений 192 удара в минуту при нерегулярном ритме. Электрокардиограмма (картинка А) показала широкую комплексную тахикардию с нерегулярными интервалами RR, дельта-волнами (стрелки) и отсутствием Р-волн, что наводит на мысль на “предвозбуждение” фибрилляции предсердий. После введения 1 г внутривенного прокаинамида повторная электрокардиограмма (картинка В) показала синусовый ритм с коротким интервалом PR, широким комплексом QRS и дельта–волнами (стрелки), результаты согласуются с синдромом Вольфа–Паркинсона-Уайта. Картина Вольфа-Паркинсона-Уайта наблюдается у пациентов, имеющих дополнительный проводящий путь между предсердиями и желудочками, в дополнение к атриовентрикулярному узлу. Предварительное возбуждение миокарда желудочков происходит, когда вспомогательный путь предпочтительнее атриовентрикулярного узла, что может происходить при фибрилляции предсердий или при использовании лекарств, блокирующих атриовентрикулярную узловую проводимость. Оба сценария потенциально опасны для жизни, так как они могут вызвать фибрилляцию желудочков. У этого пациента электрофизиологическое исследование показало наличие правого парасептального вспомогательного пути перед устьем коронарного синуса, который был успешно удален. В течение следующих 18 месяцев у пациента не было больше учащенного сердцебиения или выявленных эпизодов фибрилляции предсердий.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1901934
Перевод: Клишин П.А. Михайлова Д.И.