50-летняя женщина с анамнезом бикавальной трансплантации сердца обратилась в отделение неотложной помощи с 1-недельным анамнезом одышки, усталости и увеличения веса. Трансторакальная эхокардиограмма показала новое снижение систолической функции левого желудочка, а эндомиокардиальная биопсия подтвердила острое клеточное отторжение трансплантированного сердца. Ее гемодинамический статус ухудшился, что побудило инициировать веноартериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Развилась устойчивая фибрилляция желудочков (картинка А, зеленая трассировка) с потерей сократительной способности правого и левого желудочков, о чем свидетельствуют непульсивные легочные артериальные волны (картинка А, Желтая трассировка) и системные артериальные волны (картинка А, красная трассировка). Наблюдалась регулярная пульсирующая центральная венозная форма волны (картинка А, синяя трассировка и звездочки). Повторная трансторакальная эхокардиография подтвердила близкую желудочковую остановку с тромбом левого желудочка (картинка В, Стрелка; и видео по ссылке ниже) и сохраненная сократительная способность правого предсердия с открытием трехстворчатого клапана (соответствующая центральной венозной форме волны). Это наблюдение в сочетании с сопутствующим открытием митрального клапана указывало на атриовентрикулярную диссоциацию во время фибрилляции желудочков. Также наблюдалось преждевременное закрытие атриовентрикулярных клапанов сразу после сокращения предсердий. Пациентка страдала обострением полиорганной недостаточности и умерла через 1 неделю после осмотра.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1916823
Перевод: Клишин П.А. Михайлова Д.И.