72-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 11-часовым анамнезом периумбиликальных болей в животе и невозможности снизить вздутие. В анамнезе у него были: хронический лимфолейкоз (по поводу которого он принимал ибрутиниб), сахарный диабет 2-го типа и хроническая вирусная инфекция гепатита В. Пульс был 155 ударов в минуту, а артериальное давление 83/52 мм рт.ст. При физикальном осмотре его живот был диффузно болезненным, с сильнейшей болью в правом подреберье. Первоначальные лабораторные исследования крови выявили количество лейкоцитов 22 570 на кубический миллиметр (референтный диапазон, 4000-10000), рН артериальной крови 7,27 (референтный диапазон, 7,35-7,45) и уровень лактата 8 ммоль на литр (72 мг на децилитр) (референтный диапазон, 0,5-1,7 ммоль на литр [4,5-15,3 мг на децилитр]). Компьютерная томография брюшной полости выявила обширные портальные венозные газы, а также газы в стенке кишечника, которые имели вид, соответствующий ишемии кишечника. Портальный венозный газ наиболее часто ассоциируется с ишемией кишечника и является плохим прогностическим признаком у пациентов с этим состоянием; однако он также может развиться у пациентов с другими состояниями, такими как инфекция или воспалительное заболевание кишечника, или в результате интервенционной процедуры. Лечение было начато с жидкостной реанимации, внутривенных антибиотиков широкого спектра действия и вазопрессоров, и была запланирована срочная лапаротомия. Однако клиническое состояние больного быстро ухудшилось, и он умер через 2 часа после осмотра.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1805380
Перевод: Андреева А. А. Абросимова Ю. Д.