64-летний мужчина, с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, сахарным диабетом 2 типа и спленэктомией в анамнезе после травмы, был доставлен в отделение неотложной помощи с расстройством сознания, головной болью и лихорадкой. Он не получал регулярной медицинской помощи и не принимал никаких лекарств. Его история прививок после спленэктомии была неизвестна. При физикальном обследовании у больного наблюдались гипотония, тахикардия, ригидность мышц шеи и симптом Брудзинского. Лабораторные тесты показали, что количество лейкоцитов составляет 14 900 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 4000 до 11 000), а количество тромбоцитов-38 000 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 140 000 до 400 000). Окрашивание по Граму аликвоты крови, взятой из культуральной бутылки крови пациента после 1,5 часов инкубации (рисунок А) и спинномозговой жидкости пациента (непосредственно без культуры) (рисунок Б), выявило обилие грамположительных кокков в парах и цепочках. Был поставлен диагноз фульминантного пневмококкового сепсиса. Сепсис может быстро привести к летальному исходу у пациентов с аспленией. Streptococcus pneumoniae — это инкапсулированный организм, который удаляется иммуноглобулин-опосредованной опсонизацией фагоцитами, которые находятся в основном в селезенке. Аспления приводит к снижению опосредованного антителами фагоцитоза, увеличивая уязвимость хозяина к инкапсулированным патогенам. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и получал внутривенное лечение ванкомицином, цефтриаксоном и иммуноглобулином. Несмотря на первоначальную стабилизацию артериального давления, у пациента развились тяжелые когнитивные нарушения, и он был переведен в хоспис.

Перевод: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1806754
Перевод: Андреева А. А. Абросимова Ю. Д.