46-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с обострением хронической боли в левом колене. За четырнадцать лет до осмотра он получил огнестрельное ранение в левое колено. Рентгенограммы, полученные во время этого ранения, показали, что металлическая пуля вошла в заднюю опорную поверхность бокового мыщелка бедренной кости и показала металлические осколки внутри сустава (рисунок А). В то время операция по удалению пули не проводилась. Нынешний физикальный осмотр показал наличие большого выпота в левом колене. Повторные рентгенограммы показали, что в дополнение к изменениям, характерным для артрита в суставе, пуля раздробилась на металлические частицы по всему суставу и синовиальной оболочке (рисунок В). Лабораторные исследования выявили микроцитарную анемию с уровнем гемоглобина 9,1 г на децилитр (нормальный диапазон от 12,9 до 16,8) и повышенным содержанием свинца в крови (182 мкг на децилитр [8,8 мкмоль на литр]). Оценка по мини-психическому состоянию составила 24 балла (баллы варьируются от 0 до 30, причем более низкие баллы указывают на более низкую когнитивную работоспособность). Других симптомов хронического отравления свинцом у пациента не было. Внутрисуставные пули должны быть удалены хирургическим путем в момент ранения. Помимо повреждения суставов, внутрисуставные пули могут фрагментироваться и растворяться в синовиальной жидкости, что приводит к всасыванию свинца и задержке симптоматического отравления свинцом. Пациент получал хелатную терапию. Было запланировано хирургическое вмешательство с синовэктомией левого колена, но пациент покинул больницу до операции и был потерян для дальнейшего наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1804726
Перевод: Андреева А. А. Абросимова Ю. Д.