У 34-летнего мужчины, который был госпитализирован с диабетическим кетоацидозом, были отмечены грубые черты лица. У него не было известной истории болезни, но он отметил увеличение размера обуви на три полных размера за последние 10 лет и ухудшение зрения в течение последних 3 лет. Физикальный осмотр показал расширенный нос, выпуклость лба, выступающую нижнюю челюсть и неправильный прикус верхних резцов (фото А), чего не было видно на фотографии, сделанной 15 годами ранее (фото В). Проверка поля зрения показала битемпоральную гемианопсию. Лабораторные исследования показали уровень гликированного гемоглобина 12,3% (контрольный диапазон от 5 до 14), уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) 478 нг на миллилитр (контрольный диапазон от 53 до 331) и уровень гормона роста более 65 нг на миллилитр (контрольный диапазон ≤7.1). Был поставлен диагноз акромегалия. Магнитно-резонансная томография головы выявила макроаденому гипофиза размером 6,0 см на 3,4 см на 2,8 см (фото С, звездочка) и макроглоссию. Была выполнена транссфеноидальная частичная резекция опухоли. Гистопатологическое исследование показало соматотропную аденому (фото D, окрашивание гематоксилином и эозином), которая также дала положительный результат на гормон роста. Пациент был выписан с инструкциями ежемесячно получать октреотид для лечения остаточной опухоли и лекарства от диабета и гипертонии. Через 1 месяц наблюдения уровень IGF-1 у пациента снизился, но масса постепенно увеличивалась, что привело ко второй резекции через 8 месяцев после первоначальной операции.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2205570
Перевод: Шенкао И. А., Полякова Н.К.