81-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с внезапной головной болью и потерей зрения. В анамнезе у него была нефункционирующая макроаденома гипофиза ( изображение А, стрелка), которая наблюдалась с помощью последовательной визуализации в течение предыдущих 4 лет. При осмотре у правого глаза был птоз, нереактивный зрачок и паралич подъема, опускания и приведения (изображение В) — результаты, соответствующие параличу правого глазодвигательного нерва. Также не было восприятия света ни в одном глазу. Лабораторные исследования выявили центральный гипотиреоз и центральную надпочечниковую недостаточность. Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография головы выявила увеличение поражения гипофиза с новым кровоизлиянием (панель С, стрелка). Был поставлен диагноз апоплексии гипофиза. Апоплексия гипофиза — это внезапное кровотечение или инфаркт гипофиза или опухоли. Это проявляется в виде сильной головной боли и может сопровождаться диплопией, потерей зрения или гипопитуитаризмом. Нарушение зрения является показанием к хирургической декомпрессии. Был введен внутривенный гидрокортизон и выполнена экстренная эндоскопическая эндоназальная резекция макроаденомы. На 4-й день после процедуры острота зрения пациента вернулась к исходному уровню. Он был выписан из больницы с инструкциями принимать преднизолон и левотироксин в качестве поддерживающей терапии. Через 3 месяца наблюдения паралич правого глазодвигательного нерва разрешился.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2204942
Перевод: Мовсисян Э.А., Мухаметдинова А.Р.