27-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с дыхательной недостаточностью. Тремя годами ранее он перенес операцию по восстановлению травматического разрыва левой стороны диафрагмы. При поступлении у больного отмечалась тяжелая дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия (АД 60/40 мм рт.ст.), синусовая тахикардия (ЧСС 140 уд/мин). Отмечается отклонение трахеи вправо и набухание шейных вен. При осмотре: левый гемиторакс гиперрезонансный, дыхания нет. Тоны сердца и нормальное дыхание выслушиваются справа от грудины. Учитывая анамнез пациента, перед выполнением торакоцентеза была сделана рентгенограмма грудной клетки (фото А). На рентгенограмме выявлено массивное внутригрудное расширение желудка со смещением средостения вправо. Немедленно установили назогастральный зонд и дренировали большое количество газа и жидкости. На следующий день было отмечено резкое клиническое и рентгенографическое улучшение (рисунок B). Через несколько дней пациенту была проведена повторная операция по устранению рецидивирующего разрыва левосторонней диафрагмы без дальнейших осложнений.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm030515
Перевод: Мухаметдинова А.Р. Мовсисян Э.А.