44-летняя женщина с болезнью Крона обратилась с 1-недельным анамнезом прогрессирующего вздутия живота, тошноты и фекальной рвоты и сообщила, что потеряла 13,6 кг за предыдущие 6 месяцев.
Она перенесла илеоцекостомию 20 годами ранее и лечилась инфликсимабом в течение 10 лет до нынешнего обращения. При поступлении пациент был афебрильным и нормотензивным. Осмотр брюшной полости выявил нормальные звуки кишечника и болезненность в подпупочной области, без рикошета. Лабораторные исследования показали нормальное количество лейкоцитов, но скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка были повышены — 67 мм в час и 121 мг на литр соответственно. Рентгенограммы брюшной полости показали газообразное расширение нескольких петель тонкой кишки (панели А и В, желтые стрелки) и большее скопление воздуха в средней и нижней части живота, где на изображениях в вертикальном положении можно было увидеть длинный уровень жидкости (красные стрелки). Компьютерная томографическая энтерография была выполнена для дальнейшего исследования этих образований и выявила брыжеечный абсцесс размером 9 см на 10 см на 18 см, который был заполнен воздухом и жидкостью (панель С, красная стрелка) и смещал петли тонкой кишки (желтая стрелка). Пациенту провели чрескожное дренирование, внутривенно ввели антибиотики и в конечном итоге провели полную проктоколэктомию с конечной илеостомией. После операции биологическая терапия была возобновлена с хорошими клиническими результатами.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1110648
Перевод: Мовсисян Э.А., Мухаметдинова А.Р.