Относительный афферентный зрачковый дефект

Интересный случай: Относительный афферентный зрачковый дефект13-летняя девочка обратилась в детскую неврологическую клинику с 1-дневной историей нечеткости зрения в левом глазу, связанной с болезненными движениями глаз. Тремя неделями ранее у нее появились слабость и парестезии в левой ноге, но с тех пор они прошли. При осмотре выявлен относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD) на левом глазу с использованием теста с качающимся фонариком. Когда свет направлялся от нормального правого глаза (рисунок А) к пораженному левому глазу, левый зрачок расширялся (рисунок В). RAPD — также известный как зрачок Марка Ганна — указывает на дефект афферентной проводимости в зрительном пути кпереди от перекреста зрительных нервов. В остальном физикальное обследование отличалось снижением остроты зрения и ухудшением восприятия цвета левым глазом. При осмотре глазного дна обоих глаз патологии не выявлено. При исследовании головного мозга и всего позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии на Т2-взвешенных изображениях выявлены множественные продолговатые гиперинтенсивные образования. Сывороточные тесты на аквапорин-4 и антитела к гликопротеину миелиновых олигодендроцитов были отрицательными. Олигоклональные полосы присутствовали в спинномозговой жидкости. Был поставлен диагноз рассеянный склероз с ретробульбарным невритом. Больной назначен курс внутривенного и перорального введения глюкокортикоидов с последующей поддерживающей терапией интерфероном бета-1а. После двух рецидивов в последующие 5 месяцев лечение было изменено на ритуксимаб, и рецидивов больше не было.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2120226
Перевод: Цяпкало Е.Р., Пономарёв Д.В.

0 комментариев

Оставить комментарий