Милиарный туберкулез с поражением центральной нервной системы

Интересный случай: Милиарный туберкулез с поражением центральной нервной системы
Рисунок 1. 28-летняя женщина с 10-летним анамнезом системной красной волчанки поступила с жалобами на лихорадку, боли в спине, двусторонние парестезии и слабость в ногах в течение 10 дней. Она принимала преднизолон в течение предыдущих девяти месяцев для лечения обострений. При осмотре ее шея была гибкой. У нее были снижены сила и чувствительность в ногах, со сниженными коленными и голеностопными рефлексами, разгибательной право-подошвенной реакцией и двусмысленной лево-подошвенной реакцией. Магнитно-резонансная томография после введения контрастного вещества выявила усиливающее поражение в спинном мозге на уровне Т11 (изображение А) и множественные усиливающие поражения на стыке головного мозга и мозжечка (изображение В). Люмбальная пункция выявила концентрацию глюкозы ниже 20 мг на децилитр (1,1 ммоль на литр), концентрацию белка 92 мг на децилитр, количество эритроцитов 13 в поле зрения при большом увеличении и количество лейкоцитов 227 на поле зрения при большом увеличении (дифференциальный подсчет, 88% сегментоядерных нейтрофилов и 12% лимфоцитов). Культура спинномозговой жидкости была положительной для штамма Myobacterium tuberculosis, который не был устойчив к нескольким лекарствам. Бактериальные, грибковые и вирусные культуры крови и тесты на антигены этих агентов были отрицательными. Рентгенограмма и компьютерная томография грудной клетки выявили множественные милиарные узелки. Бронхоскопическая биопсия выявила казеозные гранулемы, содержащие кислотоустойчивые палочки. Культура этой ткани также дала положительный результат на М.tuberculosis.

Пациента лечили этамбутолом, рифампицином, изониазидом и пиразинамидом, а также уменьшали дозы преднизолона. Повторная магнитно-резонансная томография через месяц выявила уменьшение размера, уровня усиления и заметности поражений головного и спинного мозга. При последующих посещениях клиники состояние больного улучшилось, но слабость в ногах сохранялась.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199603213341205
Перевод: Литвиненко Я. Е., Магомедова М. У.

0 комментариев

Оставить комментарий