Туберкулезный менингит

Интересный случай: Туберкулезный менингит
62-летняя ранее здоровая женщина была госпитализирована с трехнедельным анамнезом лихорадки, усталости, ночной потливости, головной боли и рвоты и двухмесячным анамнезом прогрессирующей потери веса. Она сообщила о потере памяти, плохой концентрации внимания и бессоннице. При неврологическом обследовании она была сбита с толку и медленно отвечала на вопросы, но не имела ригидности затылочных мышц, параличей черепно-мозговых нервов или пирамидных признаков. Анализ спинномозговой жидкости выявил плеоцитоз (340 лейкоцитов на кубический миллиметр, 80 процентов лимфоцитов), повышенный уровень белка (2,4 г на литр) и низкий уровень глюкозы (38 мг на децилитр [2,1 ммоль на литр]). Обычная пленка и компьютерная томография грудной клетки были в норме. Т1-взвешенная аксиальная магнитно-резонансная томография с контрастным усилением показала диффузное, плотное, а иногда и узелковое усиление базальных мозговых оболочек (стрелки), предположительно из-за воспаления. Эти находки наводят на мысль о туберкулезном менингите, но могут также наблюдаться у пациентов с саркоидозом, гранулематозом Вегенера, грибковым менингитом или хроническим менингитом, вызванным нокардией или актиномицетами. Кислотоустойчивые бациллы не были обнаружены при окрашивании спинномозговой жидкости по Цилю-Нильсену, но Mycobacterium tuberculosis выросли в культуре спинномозговой жидкости через четыре недели, что подтвердило диагноз туберкулезного менингита. Пациента лечили этамбутолом, пиразинамидом, изониазидом, рифампином и кортикостероидами, и через месяц симптомы исчезли. Менингеальные поражения исчезли на магнитно-резонансных изображениях, полученных через три месяца.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199910143411605
Перевод: Шенкао И. А., Полякова Н.К.

0 комментариев

Оставить комментарий