Коричневая опухоль при терминальной стадии почечной недостаточности

Интересный случай: Коричневая опухоль при терминальной стадии почечной недостаточности
62-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности от гипертонического нефросклероза, лечившийся гемодиализом в течение 14 лет, поступил в отделение неотложной помощи с продуктивным кашлем и лихорадкой, от которых он выздоровел. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено выступание правого придатка и образования на плевральной основе (стрелки на рис. А) с деструктивными изменениями в соседних ребрах слева. Силуэт сердца, легочная сосудистая сеть и положение шунта LeVeen, установленного по поводу рецидивирующего асцита, связанного с диализом, не изменились по сравнению с предыдущей рентгенограммой грудной клетки. Компьютерная томография органов грудной клетки показала легкую медиастинальную лимфаденопатию и множественные экспансивные литические поражения ребер (рисунок B), самое большое из которых было 7 см в диаметре (стрелка). Биопсия реберного поражения выявила плотную инфильтрацию костномозгового пространства реактивной фибробластной тканью и рассеянными многоядерными остеокластическими гигантскими клетками (стрелки на панели С; гематоксилин и эозин, ×500). В фиброзной ткани были обнаружены реактивные тканые кости и отложения гемосидерина. Эти гистопатологические данные характерны для коричневой опухоли, очагового поражения костей, вызванного гиперпаратиреозом. Кровоизлияния с накоплением гемосидерина в васкуляризированной фиброзной ткани являются обычным явлением и придают поражению красновато-коричневый цвет. У этого пациента был симптоматический вторичный гиперпаратиреоз с диффузной скелетной болью, гиперкальциемией и высокими концентрациями паратгормона в сыворотке. Две попытки хирургической паратиреоидэктомии не увенчались успехом, и он отказался от дальнейшей операции. Во время биопсии ребра у него все еще были гиперкальциемия и гиперпаратиреоз, несмотря на периодическое парентеральное лечение кальцитриолом.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199911253412204
Перевод: Шенкао И. А., Полякова Н.К.

0 комментариев

Оставить комментарий