Рентгенологическая эволюция предполагаемых септических легочных эмболов

Интересный случай: Рентгенологическая эволюция предполагаемых септических легочных эмболов
41-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с спутанностью сознания, одышкой и болью в груди. В анамнезе у нее было расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и она ежедневно употребляла инъекционные наркотики. Температура 39,4°С, частота сердечных сокращений 146 ударов в минуту, сатурация кислорода 80% при дыхании атмосферным воздухом. При медицинском осмотре она выглядела больной, у нее было затрудненное дыхание, хрипы в обоих легких и множественные абсцессы на руках и ногах. Сердечные шумы или периферические стигмы эндокардита не обнаружены. Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки показала преимущественно периферические узловатые затемнения воздушного пространства (изображение А). Было получено три набора образцов крови для посева и начато эмпирическое лечение противомикробными препаратами. Одиннадцать часов спустя окрашивание по Граму выявило грамположительные кокки, а экспресс-тест полимеразной цепной реакции выявил чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus. Пациент покинул больницу до завершения дальнейшего диагностического тестирования. Она вернулась через 1 неделю с ухудшением ее первоначальных симптомов. Повторная рентгенограмма грудной клетки показала прогрессирование консолидации с интервальным развитием множественных полостных поражений (изображение B). Эти данные свидетельствуют о септической легочной эмболии у пациента с вероятным эндокардитом правой половины сердца. К сожалению, пациент снова покинул больницу до завершения дальнейшего обследования и лечения, включая проведение эхокардиографии и направление на терапию расстройства, связанного с употреблением опиоидов.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2114270
Перевод: Шенкао И. А., Полякова Н.К.

0 комментариев

Оставить комментарий