42-летний мужчина обратился в инфекционную клинику с жалобами на наличие болезненных кожных язв в течение 1 месяца, сопровождающихся лихорадкой, ознобом, потерей веса и головной болью. Пациент является носителем инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Он не получал антиретровирусную терапию из-за трудностей с посещением клиники в связи с социальным положением. Физикальный осмотр выявил большие язвы с кератозом на коже головы, лице, промежности и конечностях (панель А, правое плечо). Результаты лабораторных исследований показали количество CD4 — 399 клеток на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 397 до 1719), вирусную нагрузку 102 000 копий на миллилитр (контрольное значение <20) и повышенный титр быстрого реагина в плазме крови 1:512. Пациент отказался от люмбальной пункции для выявления нейросифилиса. Образец биопсии кожи показал поверхностную инфильтрацию кожи лимфоцитами, гистиоцитами и плазматическими клетками в плохо сформированных лихеноидных папулах с псориазоподобной эпидермальной гиперплазией. Иммуногистохимический анализ выявил присутствие спирохет (панель В, иммуностаин спирохет). Пациенту был поставлен диагноз злокачественного сифилиса, редкая форма вторичного сифилиса, характеризующейся системными симптомами и папулопустулезной сыпью, которая переходит в болезненные некротические язвы. Ему также поставили диагноз возможного нейросифилиса. Симптомы пациента были уменьшены после внутривенного введения пенициллина G, но позже он был потерян для наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2113327
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухметзянова З.Р.