Симптом «занавеса»

Интересный случай: Симптом «занавеса»23-летний мужчина обратился в неврологическую клинику с жалобами на двоение в глазах и опущение века с правой стороны.Данные нарушения длятся месяц и усиливаются к концу дня. Пациент не пожаловался на невнятную речь, затрудненное глотание или слабость конечностей. При неврологическом обследовании было отмечено ограничение отведения и приведения глаз с обеих сторон и птоз с правой стороны (изображение А). Ручное поднятие опущенного правого века привело к опущению левого века (фото B). Этот признак, известный как симптом «занавеса» или усиленный птоз, характерен для миастении. Повторяющаяся нервная стимуляция круговой мышцы глаза пациента показала пониженный ответ, а уровни антител к ацетилхолиновым рецепторам были повышены. Был поставлен диагноз Миастения gravis. На компьютерной томографии грудной клетки патологии тимуса не выявлено. При миастении поражение экстраокулярных мышц часто бывает асимметричным, что приводит к тому, что одно веко более птотично, чем другое, несмотря на сохранение одинаковой нейрональной стимуляции мышц с обеих сторон. При симптоме занавеса пассивное поднятие более птотического века снижает стимуляцию нейронов с обеих сторон, а контралатеральное веко расслабляется. Было начато лечение пиридостигмином и преднизолоном. При последующем наблюдении через 1 месяц тяжесть симптомов у пациента заметно уменьшилась.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2200050
Перевод: Цяпкало Е.Р.

0 комментариев

Оставить комментарий