Кожная и желудочно-кишечная пурпура

Интересный случай: Кожная и желудочно-кишечная пурпураМужчина, 38 лет, ранее здоровый, жаловался на прогрессирующую сыпь, боли в животе, артралгию и субфебрильную лихорадку, которая продолжалась в течение 2 недель, несмотря на лечение пероральным преднизолоном в дозе 30 мг в день. Физикальное обследование показало диффузную болезненность живота и пальпируемую пурпуру дистальнее колен (изображение А). Количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка были повышены (13 600 клеток на кубический миллиметр [нормальный диапазон от 3900 до 9000] и 6,5 мг на литр [нормальное значение,0] соответственно), но другие лабораторные тесты, включая количество тромбоцитов и анализ мочи, были в норме. Компьютерная томография выявила утолщение стенок двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала пурпурные поражения в нисходящей двенадцатиперстной кишке (изображение В). Биопсия двенадцатиперстной кишки и кожи выявила лейкоцитокластический васкулит с отложением IgA, что соответствует васкулиту IgA (пурпура Хеноха–Шенлейна). Пациентку лечили глюкокортикоидами в высоких дозах, включая пульс-терапию, которая была успешно прекращена после добавления циклоспорина к лечению. Васкулит IgA, системный васкулит мелких сосудов, вызывает ощутимую пурпуру в нижних конечностях, боль в животе, артралгию и гломерулонефрит. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта может выявить васкулитные поражения, аналогичные тем, которые наблюдаются при кожном васкулите.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1302936
Перевод: Пономарёв Д.В., Цяпкало Е.Р

0 комментариев

Оставить комментарий