Сифилитические гуммы у больного с вирусом иммунодефицита человека

Интересный случай: Сифилитические гуммы у больного с вирусом иммунодефицита человека
Рисунок 1. 26-летняя женщина с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека поступила с фокальными двигательными судорогами, числом клеток CD4 238 на кубический миллиметр, быстрым титром реагинов в плазме 1:32 и положительным тестом на трепонемные сыворотки антител IgG. Годом ранее она получила однократную дозу пенициллина внутримышечно (доза и быстрый титр реагинов в плазме неизвестны). При поступлении магнитно-резонансная томография с усилением гадолинием показала множественные сифилитические церебральные гуммы (фото А и В). Исследования спинномозговой жидкости показали количество лейкоцитов 20 на кубический миллиметр (92 процента лимфоцитов и 8 процентов моноцитов), концентрацию белка 27 мг на децилитр, концентрацию глюкозы 53 мг на децилитр (2,9 ммоль на литр) и нереактивный VDRL — тест исследовательской лаборатории венерических заболеваний. Пациенту вводили 12 миллионов ЕД пенициллина G в день внутривенно в течение семи дней, а затем 24 миллиона ЕД в день в течение дополнительных семи дней. После девяти дней лечения визуализация показала резкое улучшение (фото C и D). Кортикостероиды не вводили. Пациент добровольно прекратил прием фенитоина через месяц после выписки. Семь месяцев спустя у пациента по-прежнему нет приступов, количество клеток CD4 составляет 78 на кубический миллиметр, а быстрый титр реагинов в плазме составляет 1:8. Другие возможные причины этого рентгенологического проявления, такие как токсоплазмоз, бактериальный или грибковый абсцесс головного мозга, саркоидоз, нейроборрелиоз, туберкулез и лимфома, были исключены тестами и клинической реакцией пациента на пенициллин.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199610103351506
Перевод: Солод Анна Александровна, Магомедова Мариян Увайсовна

0 комментариев

Оставить комментарий