Баротравма

Интересный случай: Баротравма
Рисунок 1. 44-летняя женщина поступила в отделение интенсивной терапии с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным инфекцией Streptococcus pneumoniae. Рентгенограмма грудной клетки, сделанная вскоре после поступления, выявила диффузные двусторонние инфильтраты (фото А). Была начата искусственная вентиляция легких с долей вдыхаемого кислорода 100% и положительным давлением в конце выдоха 15 см водяного столба. Статическая податливость измерялась при 17 мл на сантиметр водного столба, при этом пиковое давление в дыхательных путях превышало 50 см водного столба. Для минимизации риска баротравмы режим ИВЛ был изменен с перемежающейся принудительной вентиляции на вентиляцию с контролируемым давлением с установленным давлением вдоха 35 см вод. Однако через две недели после госпитализации внезапно развились тахикардия и выраженная артериальная гипертензия. При осмотре выявлен цианоз лица, четкие сердечные тоны и ослабленное, но одинаковое дыхание с обеих сторон. Анализ газов артериальной крови во время искусственной вентиляции легких с заданной частотой 20 вдохов в минуту, инспираторным давлением 35 см вод. ст., долей вдыхаемого кислорода 100 % и положительным давлением в конце выдоха 12,5 см вод. показал pH 7,19, парциальное давление углекислого газа 101 мм рт.ст. и парциальное давление кислорода 40 мм рт.ст. Рентгенограмма грудной клетки (фото B) показала большой двусторонний пневмоторакс и пневмомедиастинум (стрелка). Грудные дренажи были установлены двусторонне, что привело к заметному улучшению клинического состояния пациента. Предупреждающие признаки баротравмы, которые часто предшествуют находкам на фото B, показаны на фото C, D и E. Признак глубокой борозды (стрелка) на фото C и признак двойной диафрагмы (стрелка) на фото D указывают на базилярный пневмоторакс. Рентгенограмма грудной клетки на фото E показывает воздух ниже левой половины диафрагмы (стрелка), который не пересекает среднюю линию, что характерно для пневморетроперитонеума.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199802053380606
Перевод: Солод Анна Александровна, Магомедова Мариян Увайсовна

0 комментариев

Оставить комментарий