Ксантогранулематозный пиелонефрит

Интересный случай: Ксантогранулематозный пиелонефрит73-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 10-дневной историей лихорадки и летаргии. Ее история болезни включала диабет 2 типа, рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей и потерю веса примерно на 13,5 кг в течение предыдущего года. Лабораторные исследования выявили количество лейкоцитов 14 290 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 4500 до 11000) и уровень креатинина в сыворотке крови 1,3 мг на децилитр (115 мкмоль на литр; контрольный диапазон от 0,6 до 1,5 мг на децилитр [от 53 до 133 мкмоль на литр]); исследование осадка мочи выявило от 50 до 100 лейкоцитов в поле зрения, но посев показал отсутствие бактерий. Компьютерная томография брюшной полости, выполненная с внутривенным введением контрастного вещества (фото А), выявила увеличенную правую почку с зубчатым камнем в мочеточниково—тазовом соединении, атрофию коры и расширение чашечки — внешний вид, называемый “знаком медвежьей лапы”. Было начато внутривенное введение антибиотиков и проведена чрескожная нефростомия. При посеве оттекаемого по дренажу получен Proteus mirabilis. После того, как сцинтиграфия показала, что функция почек с правой стороны отсутствует, была выполнена нефрэктомия. Патоморфологическое исследование показало наличие зубчатого камня (фото В, стрелка), расширенных чашечек, кистозных полостей и желтой ткани. Гистологическое исследование выявило фиброз и хронический гранулематозный воспалительный инфильтрат с насыщенными липидами пенистыми макрофагами и некротическими остатками. Поставлен диагноз «ксантогранулематозный пиелонефрит». Ксантогранулематозный пиелонефрит, форма хронического пиелонефрита, обычно ассоциируется с закупоркой камней и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Осложнения могут включать абсцессы и свищи. Потеря функции почек является распространенным явлением, и при её выявлении выполняется нефрэктомия. Пациент был выписан через 5 дней после операции в удовлетворительном состоянии, функция почек через 1 месяц наблюдения стабильна.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1710400
Перевод: Цяпкало Е.Р., Скрипаленко Д.А.

0 комментариев

Оставить комментарий