Диссоциация зрачков «свет-близь»

Интересный случай: Диссоциация зрачков «свет-близь»37-летний мужчина обратился в клинику нейрохирургии с жалобами на ухудшения зрения, беспокоящие его в течение года, также за последнюю неделю он отмечал сильную головную боль и проблемы с поднятием глаз вверх. Неврологическое обследование показало наличие вертикальной и горизонтальной диплопии, синдрома Парино (паралич вертикального взора) и вертикального смещения глаз, которое менялось в зависимости от положения взгляда. Кроме того, его зрачки почти не реагировали на свет, однако, при поднесении предметов близко, они сужались, это известно как диссоциация «свет-близь» (панель А). Магнитно-резонансная томография головного мозга показала поражение дорсального отдела среднего мозга (панель В, стрелка). Диссоциация зрачков «свет-близь» — это нарушение зрачковой реакции на свет при сохранении живой реакции на ближний стимул (т.е. при аккомодации глаза). Причинами диссоциации «свет-близь» могут быть повреждения претектальной области в дорсальных отделах среднего мозга, как в данном случае, и нейросифилис, при котором зрачки также сужены и не реагируют на яркий свет, однако сужаются, когда пациент фокусируется на близком объекте, зрачки Аргайлла Робертсона. После неинвазивного тестирования диагноз не подтвердился, были выполнены вентрикулостомия и взята биопсия из очага поражения, гистологический анализ показал неcекретирующую герминому. Пациенту была проведена химиотерапия на основе платины с последующим облучением, что привело к полному исчезновению очага поражения. В течение года наблюдения его зрачковые реакции как на свет, так и на аккомодацию, были нормальными; однако у него осталась стойкая диплопия и глаза, расходились в разные стороны.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2031597
Перевод: Цяпкало Е.Р., Скрипаленко Д.А.

0 комментариев

Оставить комментарий