Синдром верхушки орбиты

Интересный случай: Синдром верхушки орбиты61-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 3-недельной историей боли в правом ретроорбитальном пространстве и с жалобами на двоение в глазах, опущение век и потерю зрения в течение 1-ой недели. Офтальмологическое обследование выявило снижение зрения в правом глазу (воспринималось только движение руки), дефект относительной афферентности зрачка, плохо реактивный зрачок и почти полную офтальмоплегию (панель A ). Отсутствие чувствительности роговицы, верхнего века и лба говорит о поражении следующих пар черепных нервов: II, III, VI и V 1. Т 1 — взвешенное изображение, полученное при проведении магнитно-резонансной томографии с контрастированием, показало проптоз с инфильтрацией верхушки орбиты. При просмотре коронарной проекции (панель B) было обнаружено скопление неоднородной жидкости между клиновидными пазухами, которая, как позже выяснилось, содержала слизь, кровь и некротический материал (стрелка). Инфильтрация мягких тканей в верхушке орбиты сдавливала правый зрительный нерв (пунктирный кружок) и была заметна в прилегающей твердой мозговой оболочке (стрелка). Установлен диагноз: синдром верхушки орбиты с поражением правого глаза. Синдром верхушки орбиты может быть вызван множеством причин, включая неоплазию, травму, воспаление и инфекцию. Синдром проявляется нарушением зрения в результате дисфункции зрительного нерва в сочетании с параличом экстраокулярных мышц. Пациенту была выполнена эндоскопическая операция на носовых пазухах с декомпрессией верхушки орбиты, был взят образец для биопсии. Хирургическая процедура, помимо лечения глюкокортикоидами, улучшила остроту зрения правого глаза до 20/70. Патологический анализ биоптата выявил диффузную крупную В-клеточную лимфому высокой степени злокачественности, а результаты дальнейших исследований показали широкое распространение заболевания. Была начата химиотерапия; однако через 6 недель пациент умер.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1703770
Перевод: Цяпкало Е.Р., Скрипаленко Д.А.

0 комментариев

Оставить комментарий