В офтальмологическую клинику обратилась 55-летняя женщина с ухудшением зрения и болью в правом глазу, которая беспокоит уже несколько дней. Сопутствующей лихорадки или лимфаденопатии у пациентки не наблюдалось. Офтальмологическое обследование выявило серьезную потерю зрения (она могла посчитать только пальцы), относительный афферентный зрачковый дефект и ухудшение цветного зрения в правом глазу. Обследование с помощью щелевой лампы показало воспаление переднего сегмента, отёк зрительного нерва с кровоизлияниями в слое нервных волокон и серозную отслойку желтого пятна. Обследование глазного дна выявило макулярный отёк ( отёк желтого пятна) со звездчатым экссудатом, такое происходит при инфицировании бартонеллой. Этот диагноз подтвердился результатами серологической оценки: на 1-й неделе титр антител IgM к Bartonella henselae составлял 80 мг на децилитр, а титр антител IgG составлял 256 мг на децилитр; при повторном тестировании на 3-й неделе титр антител IgG увеличился до 1024 мг на децилитр. Другие возможные инфекционные причины нейроретинита включают токсоплазмоз и сифилис. Многие случаи заболевания являются идиопатическими. Bartonella henselae — возбудитель болезни кошачьих царапин. В данном случае пациентка контактировала с кошками и забыла о недавно полученных царапинах. Было начато лечение пероральным доксициклином, пероральным преднизоном, а также глазными каплями с глюкокортикоидом. Макулярный отёк, отёк нерва и относительный афферентный зрачковый дефект разрешились, и у пациентки восстановилась острота зрения в правом глазу 20/80.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2005549
Перевод: Цяпкало Е.Р., Пономарёв Д.В.