У 56-летней женщины с 6-летним анамнезом рака левой молочной железы II стадии в анамнезе наблюдались прогрессирующая одышка и усталость. При физическом осмотре была выявлена гипотензия, тахикардия, расширение яремных вен, парадоксальный пульс и приглушенные тоны сердца; кровяное давление составляло 63/44 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту. Рентгенография грудной клетки, выполненная с использованием портативного оборудования, выявила увеличение сердечной тени, сглаживание «талии», которое наводит на мысль о перикардиальном выпоте (панель А). Трансторакальная эхокардиография выявила большой выпот из перикарда со свободным баллотированием сердца спереди–сзади и коллапс правого и левого предсердий в конце диастолы, что соответствует тампонаде сердца. Систолическая функция левого желудочка была умеренно нарушена. Такие изменения в положении сердца приводят к изменению от удара к удару как амплитуды, так и оси комплекса QRS, наблюдаемых на электрокардиографии (панель В, стрелки). Перикардиоцентез привел к оттоку 1,3 литра кровянистой жидкости, которая впоследствии была отнесена к злокачественному выпоту. Повторная эхокардиография в течение следующих 6 часов выявила повторное накопление выпота. Впоследствии у пациента произошла остановка сердца, и он умер.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1408805

Перевод: Башкиров М.А., Лобанова Д.В.