77-летняя женщина, перенесшая мастэктомию и химиотерапию по поводу рака левой молочной железы 35 годами ранее с минимальными побочными эффектами, обратилась по поводу гиперпигментированного участка кожи на нижней части спины. Новый первичный рак правой молочной железы с диффузными костными метастазами развился за 11 лет до нынешнего обращения, и пациентка проходила лечение несколькими режимами химиотерапии и паллиативной лучевой терапией по поводу метастазов в поясничном отделе позвоночника. Она получила пероральный фторурацил 18 месяцев спустя, с последующим развитием тяжелой эритемы, влажного шелушения и повреждения кожи нижней части спины. Клиническое обследование 3 года спустя выявило бессимптомный гиперпигментированный участок кожи в форме квадрата с древесной текстурой, который напрямую коррелировал с полем излучения. Хотя это открытие редко встречается после лечения фторурацилом, оно согласуется с отдаленной реакцией на облучение, при котором у пациентов, проходящих химиотерапию, наблюдаются последствия лучевой терапии через месяцы или годы после первоначального лечения. Механизм отдаленной реакции на излучение неизвестен, но может быть результатом изменений в васкуляризации, нарушения эпителиальных стволовых клеток или нарушения репарации ДНК. Впоследствии пациентка получила лучевую терапию по поводу метастазов в левую и правую половины грудной клетки без клинически значимых токсических воздействий на кожу.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1409470

Перевод: Башкиров М.А., Лобанова Д.В.