Тромболизис массивной легочной эмболии

Интересный случай: Тромболизис массивной легочной эмболииУ 52-летнего мужчины с хронической блокадой левой ветви пучка Гиса наблюдался обморок при физической нагрузке, но не было боли в груди, сердцебиения или одышки. Его кровяное давление составляло 95/60 мм рт.ст., и обследование выявило признаки правожелудочковой недостаточности и асцита. Трансторакальная эхокардиография выявила дилатацию и гипокинез правого желудочка с умеренной трикуспидальной регургитацией и систолическим давлением в правом желудочке 55 мм рт.ст. Допплерографические исследования ног показали двусторонний проксимальный тромбоз глубоких вен, что делает вероятным диагноз тромбоэмболии легочной артерии. Парацентез и цитологический анализ асцитной жидкости выявили метастатическую аденокарциному. Через семь дней после госпитализации у пациента было несколько эпизодов артериальной десатурации и увеличения потребности в кислороде, несмотря на продолжающуюся антикоагуляцию гепарином. Срочная компьютерная томографическая ангиограмма показала большую седловидную эмболию в месте бифуркации главной легочной артерии с расширением в правую и левую легочные артерии (стрелка на панели А). После лечения внутривенным тканевым активатором плазминогена состояние дыхания пациента резко улучшилось в течение нескольких часов, и примерно через 24 часа компьютерная томография продемонстрировала уменьшение симптомов седловидной эмболии (панель В). Повторная эхокардиография показала, что систолическое давление в правом желудочке снизилось до 36 мм рт.ст. Впоследствии пациенту был установлен кавальный фильтр нижней полой вены, без клинического рецидива тромбоэмболии легочной артерии.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020386
Перевод: Назарычев А.А., Полякова Н.К.

0 комментариев

Оставить комментарий