60-летняя женщина обратилась в ревматологическую клинику с жалобами на диарею, тошноту и анорексию в течение 3-х месяцев. В 25 лет ей поставили диагноз — ревматоидный артрит, от которого она получала метотрексат и такролимус, однако активность заболевания плохо контролировалась. Физикальный осмотр показал припухлость и болезненность в пястно-фаланговых суставах и запястьях. Эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта выявила отечные, зернистые поражения с эрозиями в восходящей и поперечной ободочной кишке (фото А). Образцы биопсии показали отложения амилоида с яблочно-зеленым двойным лучепреломлением при окрашивании конго-красным в поляризованном свете (фото В). Был поставлен диагноз — желудочно-кишечный амилоидоз АА, связанный с высоким уровнем активности ревматоидного артрита. Амилоидоз АА, который вызван внеклеточным отложением амилоидных фибрилл, полученных из сывороточного белка амилоида А, также связан с рядом других хронических воспалительных заболеваний, включая ювенильный идиопатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Крона и семейную средиземноморскую лихорадку. Было назначено лечение тоцилизумабом, моноклональными антителами против рецептора интерлейкина-6. В течение нескольких дней после начала терапии у пациента наблюдалось уменьшение как желудочно-кишечных симптомов, так и боли и отека в суставах.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2034179
Перевод: Назарычев А.А., Полякова Н.К.