Гиперпигментация при болезни Аддисона

Интересный случай: Гиперпигментация при болезни Аддисона54-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с расстройством сознания и рвотой. Тремя месяцами ранее ему был поставлен диагноз хронической болезни почек 4-й стадии. При осмотре его кровяное давление составляло 91/70 мм рт.ст., а пульс — 107 ударов в минуту. Его живот был слегка болезненным. Лабораторные исследования показали уровень глюкозы в сыворотке крови 40 мг на децилитр (2,2 ммоль на литр; контрольный диапазон от 70 до 110 мг на децилитр [от 3,9 до 5,6 ммоль на литр]), уровень натрия 108 ммоль на литр (контрольный диапазон от 136 до 145) и уровень калия 6,4 ммоль на литр (контрольный диапазон от 3,5 до 5.1). Он также сообщил о непреднамеренной потере веса на 10 кг и прогрессирующем потемнении кожи (фото А) по сравнению с ее внешним видом за 6 месяцев до обследования (фото В). Гиперпигментация также отмечалась на слизистой оболочке десен. Спутанность сознания и рвота уменьшились после инфузионной терапии и устранения гипонатриемии и гипогликемии. Дальнейшие лабораторные исследования показали, что уровни инсулина и С-пептида были ниже нормы — 0,3 мМЕ на литр (референтный диапазон от 2,6 до 24,9) и 0,4 мкг на литр (референтный диапазон от 1,1 до 4,4) соответственно. Однако уровень кортизола ранним утром составлял 30 нмоль на литр (референтный диапазон от 133 до 537), а уровень кортикотропина в сыворотке крови составлял 40,7 пмоль на литр (референтный диапазон от 1,6 до 13,9). Был поставлен диагноз первичной надпочечниковой недостаточности, или болезни Аддисона, и назначено лечение глюкокортикоидами и флудрокортизоном. При последующем наблюдении через 6 месяцев после обследования пациент отметил уменьшение гиперпигментации (фото С), и его вес вернулся к прежнему исходному уровню.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2018221
Перевод: Назарычев А.А., Полякова Н.К.

0 комментариев

Оставить комментарий